妇产科急腹症117例诊断与治疗探讨

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　【摘要】 目的：探讨妇产科急腹症的诊断与治疗。方法：对2001—08～2007—08收治的妇产科急腹症117例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：异位妊娠76例(64.9%)，急性盆腔炎23例(16.9%)，卵巢囊肿蒂扭转10例(8.5%)，黄体破裂6例，出血性输卵管炎2例(1.7%)，除20例急性盆腔炎行非手术治疗外，其余均行手术治疗，全部治愈出院。住院时间8～24d，平均11d。结论：及时诊断和治疗是提高治疗效果的关键。

　　【关键词】 妇产科急腹症 手术

　　妇产科急腹症是妇产科的常见病，因其起病急病情发展快，不及时诊断治疗可导致严重后果，危及妇女儿童的生命安全，现回顾分析我院2001—08～2007—08收治的117例妇产科急腹症，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　117例患者年龄16～46岁，平均28.5岁，已婚91例，未婚26例，均有不同程度的下腹疼痛，伴阴道流血88例，发热42例，休克症状19例，均有下腹压痛，其中有腹膜 刺激征70例,妇科检查子宫增大93例,附件区压痛和触痛及包块102例,b超检查96例,发现附件区包块93例,腹腔积液89例,wbc>10×109/l 77例,hb <100g/l65例,全部行血和尿hcg检查,阳性98例,后穹隆穿刺90例,阳性70例,其中血性65例,脓性65例。WWW.11665.cOM

　　1.2 最后诊断及治疗方法

　　本组病例均经手术，病理检查及病原学检查，最后诊断为异位妊娠76例(64.9%),急性盆腔炎23例(19. 6%)，卵巢囊肿蒂扭转10例(8.5%),黄体破裂6例(5.1%)，出血性输卵管炎2例(1.7%)。本组中20例急性盆腔炎采用非手术治疗外，其余均采用手术治疗，全部治愈出院，住院时间8～24d，平均11d。

　　2 讨论

　　妇产科急腹症是以急性腹痛为主要症状的一种疾病，尤其是产科急腹症，由于妊娠期是一个特殊的时期，在生理改变影响下，急腹症的临床特征也受到影响，具有发病急进展快，病情重等特点，分析本组病例具有以下共同特点：①好发于育龄妇女;②绝大多数病例为内生殖器损伤及盆腔出血，病情来势凶险，发展快;③多数患者为急性中下腹撕裂样疼痛数小时或缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时加剧等;④绝大多数患者有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，一部分伴有阴道流血，根据其典型的临床特征，并借助b超 x线，hcg后穹隆穿刺，血常规检查并不困难，尤其是b超方便，无创，准确率高，并且可重复进行[1]，但是病史资料对诊断有很大帮助，不可忽视，其发病与年龄，性生活史，月经周期有较大的相关性[2]。①异位妊娠：发生于有性生活史的育龄妇女，大多数于腹痛前有短暂的停经史。若为异位妊娠突然破裂，引起腹腔内出血，则表现为突发下腹剧痛或全腹疼痛，还可伴有不同程度的休克，全腹疼痛，反跳痛。若为输卵管妊娠，流产或出血少，缓慢，也可表现为轻度腹痛及不规则阴道流血，双合诊检查宫颈有举痛，子宫略增大，有漂浮感，一侧附件触痛明显或触及有触痛之包块，b超检查：尿或血hcg检查阳性，及血红蛋白下降有助于诊断[3]。②急性盆腔炎可发生于各年龄组，多见于生育妇女，多有不洁同房史，主要表现为逐渐加重的下腹持续性疼痛，伴畏寒、发热，白带增多，wbc >10 ×09/l ，b超检查可见盆腔少量游离液体，后穹隆穿刺抽出脓液或病原学检查可以确诊。③卵巢肿瘤蒂扭转：各年龄组妇女均可发生，但妊娠分娩产褥期多见。多数发生体位急剧变动时，突发剧烈锐性腹痛，一般为单侧，同时伴有恶心呕吐，[4]若下腹部压痛并触及包块，结合后穹隆穿刺，hcg检查，b超检查等可明确诊断。④黄体破裂：可发生于无性生活者，患者月经规则无停经史，多数发生于月经中期，术前不易与异位妊娠鉴别。右侧黄体破裂不易与急性阑尾炎鉴别，有报道其误诊率高达63.%，妇科检查时体征如异位妊娠，后穹隆穿刺时可抽出不凝血，尿hcg 阴性。⑤出血性输卵管炎：多发生于近期有流产史，输卵管管通液史或经期性生活史者，临床表现酷似异位妊娠或黄体破裂，常需术后病理检查才能明确诊断。妇产科急腹症的治疗方法应根据疾病的种类，病情轻重等综合判断决定，我们体会：①确认为脏器破裂，大量腹腔出血，可立即行剖腹探查，即使休克严重也应该边抗休克边进行剖腹术，以迅速控制出血挽救生命;②急性盆腔炎以抗感染为主，但盆腔出现积脓或盆腔腹膜炎严重时，则行剖腹探查术，本组3例手术治疗获愈。③卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊应尽快手术。本组病例中除20例急性盆腔炎行非手术治疗外，其余均行手术治疗，全部治愈出院，住院时间8～24d，平均11d，提示及时诊断和治疗对提高妇产科急腹症的临床效果具有积极意义。

　　【参考文献】

　　[1]赵克兰.妇科合并急腹症病例临床分析[j].实用妇产科杂志，2001，17(1)：5051

　　[2]李春香，朱丽资.妇产科急腹症的临床分析(附98例报告)[j].临床医学，2005，25(1)：4142

　　[3]欧兵玺.妇科急腹症36例诊断与治疗分析[j].西南军医，2005，7(4)：1516

　　[4]彩萍.妇科急腹症581例临床分析[j].苏州大学学报，医学版，2005，25(4)：632533

　　[5]杨华，郑伟姬，张子恒，等.妇产科急腹症41例误诊原因及防范对策[j].临床误诊杂志，2004，17(19)：

　　作者：梁宁 作者单位：北流市人民医院，广西 北流 537400