【摘要】 尖锐湿疣(condyloma acuminata)是由人乳头瘤病毒(hpv)在两性生殖器、会阴或肛门周围等皮肤黏膜所致的病毒感染，主要经性接触传染，或与污染的物品如内裤、浴盆、浴巾等密切接触传染，胎儿经感染的产道传染。目的 浅谈妇产科尖锐湿疣的诊断与治疗。方法 通过对患者的症状观察结合辅助检查结果进行诊断与治疗。结论 现在主要使用干扰素或其类似物对尖锐湿疣进行治疗，此外还有手术治疗等其他治疗方法。
【关键词】 尖锐湿疣 诊断 治疗
尖锐湿疣(condyloma acuminata)是由人乳头瘤病毒(hpv)在两性生殖器、会阴或肛门周围等皮肤黏膜所致的病毒感染，主要经性接触传染，或与污染的物品如内裤、浴盆、浴巾等密切接触传染，胎儿经感染的产道传染。
【诊断】
(一)症状
在阴道口、肛周、会阴和阴阜出现单个或多个散在或密集成片的小丘疹，逐渐发展为指头或栗子大小。皮损可孤立存在，也可互相融合形成大片肿块，皮损间的裂隙内可溢出有臭味的分泌物。WwW.11665.Com患者多无不适，如并发感染，可有痒痛感。
(二)体征
对于大多数典型的尖锐湿疣，肉眼就可以诊断。表现为在生殖器、会阴、肛门等经常发生尖锐湿疣部位出现乳头状、蒂状、指状、鸡冠状、半球状或菜花状增生物，表面为灰白色密集颗粒。
(三)检查
1.涂片细胞学检查 涂片显微镜检查可见挖空细胞或角化不良细胞。
2.病理组织学检查 镜下见鳞状上皮呈乳头状增生，上皮细胞排列整齐，棘层细胞增生，细胞内可见空泡，增生上皮向外呈乳头状突出。
3.药物试验
(1)醋酸白试验：在病变部位涂以3％醋酸，数秒钟后丛状直立起许多白色毛刺状突起物或小菜花状物。
(2)甲苯胺蓝试验：擦净病灶表面分泌物，均匀涂以1％甲苯胺蓝染色液，染色液干燥后，用1％醋酸脱色，保留深蓝色者为阳性，呈淡蓝包者为阴性，诊断符合率在90％以上。
4.阴道镜检查 对宫颈病变的诊断有帮助。有3种图像：①指状型，为早期病变图像；②地毯型，典型的反镶嵌图像；③菜花型，病灶明显突起，表面毛刺或珊瑚样突起，基底宽或有细蒂。
5.聚合酶链反应(pcr)方法 是以体外酶促反应的方式。模拟天然dna的复制过程，进行体外扩增特异dna片段技术，检测极微量 hpv-dna，具有特异性强、灵敏度高、方法简便快速等优点。
6.其他 免疫组织化学方法，检测人乳头状瘤病毒核壳抗原(hpv-ag)，阳性率为50％～69.6％；核酸杂交方法，应用比较多的是原位杂交，可查见病毒dna在细胞内的明确定位及了解hpv型别与形态学的相关性，对确诊困难者可采用电镜检查，可在细胞内查找到病毒颗粒，但检出率不高。
(四)诊断要点
(1)患者可能有不洁性交史或配偶感染史，在阴道口、肛周、会阴和阴阜可有小丘疹、瘙痒、分泌物增多等。
(2)在阴道口、肛周、会阴和阴阜发现形状为蒂状、指状、鸡冠状或半球状，表面为灰白色密集颗粒的增生物，状如菜花。
(3)阴道脱落细胞涂片呈特征性变化，阴道镜检查见泡状、山峰状、结节状指样隆起，病理组织学检查可见典型表现。
(五)鉴别诊断
1.外阴肛周恶性肿瘤 皮损体积大，呈肿块状，多态性浸润，病理检查有核异形变。
2.扁平湿疣 好发于肛周及会阴等皱褶潮湿部位，其丘疹密集成片，表面潮湿，刮取液镜检，查到大量梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性。
3.绒毛状小阴唇 又称假性湿疣，皮损多发于小阴唇内侧，对称分布，大量密集，如针头大小，醋酸白试验阴性。
4.其他疣 也有扁平疣、寻常疣、传染性软疣等发生于外阴部，但多伴有身体其他部位的皮掼。
【治疗】
(一)一般治疗
现在主要使用干扰素或其类似物对尖锐湿疣进行治疗。干扰素具有调节免疫功能、抗增殖和抗病毒作用，可在皮损内、肌肉内及皮下注射，每次(100～300)万单位，3次/周，10次为1个疗程。在局部治疗的基础上，加用干扰素全身治疗。可以提高疗效、降低复发率。
(二)药物治疗
1.三氯醋酸 传统的方法是使用三氯醋酸对局部病变进行腐蚀。其作用机制是通过使蛋白质沉淀而杀死细胞，使疣体脱落，临床常用50％三氯醋酸溶液外擦，1次/周，3次为1个疗程，可重复用药2～3个疗程。对微小的病变效果非常好。
2.鬼臼毒素 传统的治疗药物，其作用机制是抑制受hpv感染细胞的有丝分裂，有致畸形作用，所以禁止用于孕妇。也只能治疗病变较小的疣，对于大的、融合成片的病变无效。临床用0.5％酊剂，每日2次外用，连续3日，停用4日，为1个疗程，可用1～3个疗程。
3.氟尿嘧啶(5-fu) 在治疗hpv感染方面被广泛的认同接受，最大的优点就是可以用于阴道内。也能用于较大面积的病变，减少亚临床复发。在药理机制上，它是抑制hpv病毒dna合成酶，选择性地抑制病毒dna的合成，有5％霜剂和2.5％溶液两种剂型，每日2次外用，7日为1个疗程。也不能用于孕妇。
(三)手术治疗
对于体积大、孤立的尖锐湿疣病变，可以手术切除病变。但是当病变广泛或妊娠时，也有困难。因为病变广泛或孕期时，血管增加，血液供应丰富，手术会引起失血过多、术后水肿。由于激光汽化在治疗尖锐湿疣方面更加优越，所以有条件时，最好选用激光汽化。
(四)其他治疗
1.激光汽化 在治疗生殖道hpv病变方面，二氧化碳激光是一个有利的工具。其优点是准确性高，可以去除面积较大的病灶，治疗阴道上部和宫颈病变。激光治疗具有痛苦小、瘢痕少、愈合时间短等优点。
2.冷冻治疗 冷冻治疗的优点就在于它不会使母婴双方产生任何并发症，并且不需要麻醉，但复发率高。
3.电凝与微波治疗 电凝与微波治疗属于局部治疗方法，前者主要用于治疗病灶比较小的尖锐湿疣，其原理一样；后者的适用范围与前者基本相同，但是主要是利用微波产生的高热凝固局部的病变组织，使病变部位的组织产生蛋白质凝固、变性和坏死。这两种方法与激光治疗一样，对肉眼看不到的亚临床感染病灶都无法进行治疗。在妊娠合并尖锐湿疣的患者，比较小的病灶也可以使用电凝或微波进行治疗。
参 考 文 献
[1]史则峡,周瑾,李永佳.奥平预防尖锐湿疣复发的临床观察[j].实用妇产科杂志,1998年05期.
[2]王彦芳.尖锐湿疣的诊断治疗与预防进展[j].中国性科学,2005年08期.
