分娩镇痛与剖宫产关系
【关键词】 分娩镇痛;剖宫产
【摘要】 目的 探讨分娩镇痛的开展与降低剖宫产率的关系。方法 对比2009年2-8月和2010年2-8月我院分娩孕产妇情况，回顾性总结分析分娩镇痛在降低剖宫产率中的作用。结果 分娩镇痛可明显减少剖宫产病例。结论 分娩镇痛不仅可解决产妇的疼痛问题，更可以降低剖宫产率，减少医疗资源浪费，提高产科质量。
【关键词】 分娩镇痛;剖宫产
“分娩必痛”是中国几千年来传统的分娩观念，随着社会的发展进步，越来越多的人开始重视分娩方式及优生状况，越来越多的人不愿承受分娩之痛，所以剖宫产成了年轻妈妈青睐的选择。我院顺应现代产科的需要，自2010年2月开始施行分娩镇痛，不仅满足了广大孕产妇的需求，而且有效遏制了剖宫产率的增长。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组为2009年2-8月在我院住院分娩的所有产妇，总数为663例，年龄18～43岁，孕周30+3～43+2周，孕产次g1p1～g8p5。观察组为2010年2-8月住院分娩的所有产妇，总数为597例，年龄18～42岁，孕周32+3～42+5周，孕产次g1p1～g8p3。
1.2 方法
对照组为传统方法分娩的产妇，未行分娩镇痛，观察组为开展分娩镇痛后我院分娩的所有产妇，总结剖宫产原因及数量，对比分析分娩镇痛与剖宫产有无关联。WwW.11665.Com
2 结果
2.1 一般情况
孕产妇年龄、孕周、孕产次经统计学处理，其差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2 对照组
总分娩663例，剖宫产381例，剖宫产率为57.47%。剖宫产因素：瘢痕子宫33例，占8.7%，胎位不正13例，占3.4%，高血压4例，占1.1%，脐带绕颈2周以上9例，占2.4%，多胎妊娠6例，占1.6%，巨大儿6例，占1.6%，羊水过多或过少9例，占2.4%，胎盘因素9例，占2.4%，胎儿宫内窘迫55例，占14.4%，无明显指征，产妇或家属因疼痛或迷信而要求手术的237例，占剖宫产的62.2%，占总分娩的35.7%。
2.3 观察组
2010年2月开始施行分娩镇痛(csea+pca法)，总分娩597例，剖宫产250例，剖宫产率为41.9%。剖宫产因素：瘢痕子宫46例，占18.4%，胎位不正12例，占4.8%，高血压3例，占1.2%，脐带绕颈2周以上4例，占1.6%，多胎妊娠6例，占2.4%，巨大儿2例，占0.8%，羊水过多或过少11例，占4.4%，胎盘因素10例，占4%，胎儿宫内窘迫6例，占2.4%，无明显剖宫产指征的162例，占64.8%，占分娩总数的27.1%。分娩镇痛152例，其中10例镇痛后家属仍坚持要求剖宫产。
3 讨论
剖宫产曾在解决有合并症的孕产妇分娩难题及降低母婴死亡率上备受关注，但随着社会及科技的进一步发展，众多迹象表明无限制的扩大剖宫产，母婴死亡率并没有持续下降。剖宫产率增加到一定数字，母婴死亡率不再下降反而上升，有资料表明这个交叉点在25%[1]。
我院在2010年2月开展分娩镇痛之前，剖宫产率在1998-2000年为27%，2000-2002年为38%，2002-2009年上升到50%以上，但自2010年2月开展分娩镇痛工作以后，虽然地处山区，仍有很多人不能接受，但剖宫产率已下降到41.9%，下降了15.57%。
剖宫产率居高不下导致的一系列社会问题日益受到关注，众多研究表明，剖宫产有严重的近远期并发症。近期并发症有：麻醉意外，术中出血、术后感染、肺栓塞等，甚至有死亡危险;远期并发症有：再孕时子宫切口瘢痕处妊娠、子宫破裂、子宫内膜异位症、盆腔炎、腹腔粘连等[2]。同时，剖宫产出生的孩子可出现一些神经系统方面问题，如多动症，感觉统合失调症的比率比阴道分娩出生的孩子多，基于上述因素我院妇产科在院领导及麻醉科医师的大力支持下，开展csea+pca镇痛工作，对每一位在本院就诊的孕妇，自孕期开始就进行指导，消除农村落后的“生孩子就要痛”思想，宣传剖宫产的危害性，从孕产妇思想上“止痛”，促使其建立自然分娩的信心。剖宫产居高不下第一原因是“产痛”[3]，但由于前几年的高剖宫产率，使瘢痕子宫剖宫产比例上升，而因恐惧疼痛及胎儿宫内窘迫因素剖宫产率在开展分娩镇痛后明显下降，这不仅有利于人口素质的提高，在医疗资源的占有方面也有明显降耗作用，从长远考虑，对广大妇女的生活质量的提高亦有很大帮助。
通过对比分析，笔者认为采取适当的分娩镇痛，降低社会因素导致的非医学指征剖宫产是十分有效的、积极的措施，分娩镇痛是值得广大基层医院推广应用的。
【参考文献】
1 黄醒华.分娩方式与妇幼健康.中国妇女报,2004-7-7.
2 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7)：285.
3 曲元.分娩方式与妇幼健康.中国妇女报,2004-7-7.
