中药灌肠治疗慢性盆腔炎106例体会

【关键词】  中药;灌肠治疗;慢性盆腔炎

　慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，其病势缠绵，病情顽固。自2002年以来，本院采用中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎106例，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　依据《中华妇产科学》(下册)慢性盆腔炎诊断标准[1]，随机选择治疗组106例，其中附件炎58例，盆腔积液24例，附件炎性包块13例，炎性包块伴盆腔积液9例，宫内膜炎2例;年龄最小23岁，最大46岁，平均34岁;病程最短3个月，最长3年。对照a组35例，其中附件炎16例，盆腔积液11例，附件炎性包块5例，炎性包块伴盆腔积液2例，宫内膜炎1例;年龄最小25岁，最大49岁，平均36岁;病程最短2个月，最长2.5年。对照b组38例，其中附件炎17例，盆腔积液12例，附件炎性包块4例，炎性包块伴盆腔积液3例，宫内膜炎2例;年龄最小22岁，最大48岁，平均35岁;病程最短2个月，最长2年。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 治疗组

　　自拟复方红藤败酱煎，组方为：红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，黄柏20g，益母草20g，丹参20g，赤芍15g，三棱10g，莪术15g，桃仁15g，五灵脂15g，元胡15g。加减：盆腔积液加车前子15g,泽兰15g，赤小豆20g;有包块者加浙贝15g，山甲10g，牡蛎30g;小腹冷痛，腰腿酸冷，苔白腻加制附子6g，桂枝10g，艾叶10g。WwW.11665.coM浓煎2遍，合120ml。嘱患者灌肠前30min解净大便，取左侧卧位，暴露肛门，臀下垫塑料布及治疗巾，将盛有中药的灌肠器挂在输液架上，中药温度在40℃左右，液面距肛门30cm以内，润滑肛管前端，排出管内空气，轻轻插入20cm，使液体缓慢流入肠腔。灌完后，嘱患者垫高臀部平卧，1h内尽量不解大便。每天1剂，10天为1个疗程。

　　1.2.2 对照a组

　　以治疗组中药水煎，每日1剂，分2次口服。疗程同治疗组。

　　1.2.3 对照b组

　　生理盐水100ml加头孢曲松钠3g,ivdrip,qd,替硝唑0.2g，ivdrip,bid,7天为1个疗程。

　　1.3 疗效标准

　　以上各组均用药2～3个疗程，依据《实用中西医结合临床手册》慢性盆腔炎疗效标准[2]。治愈：自觉症状消失，月经基本恢复正常，妇科检查子宫及附件无压痛，盆腔积液或炎性包块消失，仅有轻度组织增厚，b超检查正常;好转：自觉症状明显好转，妇科检查子宫及附件轻度压痛，盆腔包块明显缩小，b超检查阳性征象改善;未愈：自觉症状无改善，妇科检查及b超检查与治疗前相比无改善。

　　1.4 治疗结果

　　治疗组：治愈82例，好转17例，未愈7例，总有效率93.4%;对照a组：治愈18例，好转12例，未愈5例，总有效率85.7%。对照b组：治愈16例，好转14例，未愈8例，总有效率78.9%。

　　2 讨论

　　慢性盆腔炎以小腹或两侧疼痛、坠胀，痛引腰骶，白带增多，或黄或白等为主要表现，中医证属“带下病”、“妇人腹痛”、“热入血室”等范畴，病理复杂，虚实兼夹，有时寒热错杂，病理特点是：“瘀、滞、湿、热、虚”，总以血瘀湿热为主要，以实证为主要，其中又以瘀滞为主，湿热为次[3]。治则活血化瘀、清热利湿、理气通络。红藤、败酱草、蒲公英、黄柏清热解毒利湿，现代药理研究认为对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等多种细菌有抑制作用，益母草、丹参、五灵脂、赤芍、桃仁活血化瘀，元胡、三棱、莪术理气止痛。

　　慢性盆腔炎是由于长期炎症刺激，盆腔病变部位常出现器官周围粘连，组织增厚，药力难以到达。口服给药，药物经胃肠吸收，再经肝脏首过效应，再到盆腔器官，药量已大大减少。中药灌肠则避开肝脏首过效应，且肠壁与盆腔子宫附件部位邻近，能使药物直达病灶，并能通过温热作用使血管扩张，改善局部血液循环，增加药物吸收，使局部血药浓度提高，从而加速炎症吸收，提高了治愈率。本方法安全价廉，疗效满意，值得推广。

【参考文献】
  　1 曹泽毅.中华妇科学.北京：人民卫生出版社，1999，1212-1213.

　　2 杨恩彭，陈贵廷，胡国臣.实用中西医结合临床手册.北京：学苑出版社,1989，869.

　　3 夏桂成.妇科方药临证心得十五讲.北京：人民卫生出版社，2006，241-243.