【摘要】目的 研究脐带绕颈胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流指数变化对分娩方式的评估价值。方法  应用彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉、大脑中动脉s/d、pi、ri等血流指标。结果  脐带绕颈2周及以上胎儿与正常胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数差异有显著意义(p<0.01)。结论  常规监测胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数是评估脐带绕颈胎儿分娩方式的指标之一。
【关键词】脐带绕颈  脐动脉  大脑中动脉
        脐带绕颈是一种最常见的脐带异常，发生率较高(约13.7%-20% ),绕颈周数多、过紧或宫缩时脐带受牵拉在妊娠期、产程中可发生胎儿宫内缺氧，严重者可发生胎死宫内、新生儿窒息甚至死亡等[1]。如何诊断胎儿宫内缺氧、合理选择分娩方式，降低不良围产结局在临床上有重要意义。本文对妊娠晚期脐带绕颈胎儿及正常胎儿的脐动脉、大脑中动脉血流动力学指标进行了对比研究，以探讨胎儿脐、脑血流检测对脐绕颈胎儿分娩方式的评估价值。
        1  资料和方法
        1.1 一般资料  
        住院孕妇153例,年龄19～36岁,平均年龄25±4.2岁,孕37～42周,平均38±2.8周。WWw.11665.com均经超声证实为单胎、无胎儿畸形、羊水量正常、孕妇无产科并发症及内外科合并症。其中，正常组122例，脐带绕颈1周组24例，脐带绕颈2周组7例。
        1.2 超声检查  
        应用ge logic7彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率3～5 mhz。孕妇取仰卧位，常规检查胎头位置、双顶径、股骨长度、内脏情况、羊水及胎盘成熟度等，然后应用二维及彩色多普勒超声沿胎儿颈椎纵切面观察其背部及两侧皮肤表面有无脐带血流回声。脐带绕颈的超声特征：胎儿颈部背侧皮肤表面呈“u”形、“w”形或“vvv”形压迹，分别为脐带绕颈1、2和3周，彩色多普勒检查见压迹内有红蓝相间血流信号，以压迹为中心转动探头90°扫查胎儿颈椎横断面，绕颈脐带呈红蓝交替的麻花状或平行的彩色血流束，如套绳样环绕胎儿颈部[2]，“麻花样”彩色血流时表示缠绕宽松,而平行彩带表示缠绕紧[3]。脐动脉血流引入彩色多普勒超声功能检测脐动脉(ua) 及大脑中动脉(mca) fvws，操作过程中要注意取样容积定位,即ua取样于脐带胎盘侧，mca于起始段取样；测量胎儿fvws时尽量在无胎动或胎儿呼吸样运动时进行；声束与血流方向夹角尽量<30°；取样容积以2mm×2mm为宜，至少获得3个以上规律fvws，固定影像后测定搏动指数(pi)、阻力指数(ri)及脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(s/d)。
        1.3 统计学处理  
        详细计数资料采用spss 13.0统计软件，数据用均数±标准差(x±s)表示，组间采用t检验。
        2   结果
        见表1、表2。
        表1    脐带绕颈1周胎儿血流指数变化 
         
        由表1可见，脐带绕颈1周胎儿与正常胎儿ua及mac血流指数比较无明显差异性（p>0.05）。

       表2    脐带绕颈2周胎儿血流指数变化 
         
        由表2可见，脐带绕颈2周胎儿与正常胎儿ua及mac血流指数比较有明显差异性（p<0.01）。
        3  讨论
        数年来，对于脐带绕颈3周及以上者多数学者倾向于以剖宫产为宜，但对于脐带绕颈1-2周者分娩方式的意见争议较大。李玉洁[4]等认为脐带绕颈致胎儿ua、mca血流减少是造成胎儿脑缺氧的主要原因，与新生儿窒息有十分密切的关系，绕颈圈数越多、缠绕越紧或脐动脉s/d大于3，则窒息越严重，延长产程可能会导致胎儿死亡，应及时行剖宫产。徐京团[5]等的结果认为脐带绕颈胎儿脐动脉ri、s/d值升高，绕颈1周组无显著意义, 2-3周组ri、s/d升高则有显著意义, ri、s/d监测对临床分娩方式的选择及降低围产儿不良结局的发生有指导意义。于淑敏[6]等的结果认为ua、mca双重缺氧更危险。李之芬等[7]的研究表明胎儿ua、mac的ri测定与胎儿血气分析有较好的相关性，能间接反映胎儿缺氧情况。
        本文对脐带绕颈胎儿ua、mac的血流指数进行了研究和探讨，发现脐带绕颈1周的胎儿ua、mac血流指数与正常胎儿比较差异无统计学意义。脐动脉阻力增加时胎盘血流量减少，胎儿通过血流的重新分配使重要脏器—脑的血管扩张以求代偿，大脑中动脉阻力下降。本研究中脐带绕颈2周的胎儿ua的ri、pi、s/d与正常胎儿比较均明显升高，mac的ri、pi、s/d与正常胎儿比较则明显降低，反映脐带绕颈胎儿存在缺氧。研究结果表明常规监测脐带绕颈胎儿ua、mca血流变化，尤其是脐带绕颈2周及以上或缠绕较紧时，是早期发现胎儿缺氧，及时剖宫产终止妊娠，避免新生儿不良结局的理想方法。
参 考 文 献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[m].第二版.2004:837.
[2]赵丽雅,阎吉正,桑民惠等.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈类型的探讨[j].中华超声影像学杂志,2000, 9(12):730.
[3]李永梅,陈瑞霞,嵇雪芹等.不同孕期脐带绕颈胎儿脐动脉大脑中动脉血流动力学对比观察[j].中国超声诊断杂志, 2003, 4(3): 223.
[4]李玉洁,张永红.cdfi及脉冲多普勒(pw)监测胎儿脐带绕颈血流参数及临床意义[j].实用放射学杂志, 2006, 22 (5): 627.
[5]徐京团,陈秀慧,刘瑞雪等.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈及血流动力学研究[j].中华现代影像学杂志, 2005, 2 (6): 507.
[6]于淑敏,陈金华,鄂占森等.脐带绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉的阻力指标研究[j].中国超声医学杂志, 2000, 16 (7): 532.
[7]李之芬,林裕斐,王德智等.正常晚期妊娠胎儿脐动脉、大脑中动脉及腹主动脉血流速度波形与胎儿血气相关性探讨[j].中华妇产科杂志,1998,33(1).