【关键词】  瘢痕子宫;破裂

　1 病历摘要

　　患者女，34岁，因“停经40周，下腹痛30 min”入院。30 min前无诱因出现下腹阵痛，伴头晕，大汗淋漓，晕倒两次，无阴道流血、流水。既往史：8年前孕足月平产一男活婴，2+岁因病夭折;3年前因前置胎盘大出血行剖宫产取出一男死婴;1年前因前置胎盘行剖宫产取出一男活婴，健在。查体：体温36.2 ℃，脉搏120次/min，呼吸26次/min，血压40/20 mm hg，一般情况差，面色苍白，神志欠清，四肢厥冷，呼吸急促，心率120次/min。全腹压痛，产科情况：腹膨隆，宫底高度34 cm，腹围100 cm，胎心音不清，全腹压痛，反跳痛，肌卫。外阴发育正常，已婚已产型，宫颈口未开。初步诊断：(1)g4p3，孕40周rop;(2)子宫破裂;(3)瘢痕子宫;(4)失血性休克;(5)失血性贫血;(6)胎儿窘迫。给予吸氧、抗体克、补液输血等情况下行连硬外麻下剖腹探查术，术中见腹腔有暗红色血液及积血块约2 000+ml。子宫纵向破裂长约2 cm×8 cm，取出一女死婴，见子宫不能修补，行子宫次全切除术，手术顺利，术后对症处理，7天痊愈出院。

　　2 讨论

　　2.1 引起子宫破裂的原因 以剖宫产瘢痕破裂最为常见，凡子宫曾行过各种手术，如剖宫产手术、妊娠子宫破裂后或子宫穿孔后的子宫修补术、子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术等在妊娠晚期或分娩期子宫旧瘢痕可自发破裂。www.11665.Com

　　2.2 梗阻性难产 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、巨大胎儿等均可因胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，使子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。

　　2.3 子宫收缩药物使用不当 分娩前肌注缩宫素或静脉滴注过量缩宫素或使用前列腺素栓剂，其他子宫收缩药物使用不当，均可导致子宫收缩过强，造成子宫破裂。高龄、多产、子宫畸形或发育不良，有多次刮宫及宫腔严重感染史等的孕妇若应用子宫收缩药物不当，更易发生子宫破裂。

　　2.4 产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术，暴力可造成宫颈及子宫下段撕裂伤;有时毁胎术、穿颅术可因器械，胎儿骨片损伤子宫导致破裂;内转胎位术或剥离植入性胎盘、胎盘严重黏连，也可引起子宫破裂。

　　2.5 防治措施 做好孕期检查，正确处理产程，能使绝大多数的子宫破裂避免发生。(1)做好计划生育工作。子宫破裂多发生于经产妇，故应控制多产，强调少生、优生。(2)加强产前检查。凡以往有剖宫产史，多次刮宫史，难产史或产前检查发现有骨盆、胎儿、胎位异常者均应在预产期前1～2周住院待产，并严密观察，必要时提前行剖宫产。(3)密切观察产程。当产程异常，出现病理缩复环或其他先兆子宫破裂的征象时应及时做剖宫产。(4)严格掌握缩宫剂的使用。(5)严格阴道助产手术指征。任何经阴道内的手术操作必须严格掌握手术指征，避免粗暴，术后须常规检查宫颈与宫腔以了解有无宫颈、子宫下段破裂。(6)严格剖宫产指征特别是少数民族农村妇女绝大多数人需要生育第二胎，所以在首次作剖宫产时，更应严格掌握指征。但对于在前次剖宫产的指征为骨盆狭窄，前次为子宫体剖宫产;或虽用下段切口，但并发有严重撕裂，有两次剖宫产史者，均应在预产期前或临产前行选择性剖宫产。