【关键词】  子宫憩室;先天性;妊娠

　1 病历摘要

　　患者女，24岁，因“停经9月余，见红1 h”于2009年10月28日入院。患者平素体健，月经规律。末次月经：2009年1月19日，预产期：2009年10月26日。此次为第一胎，停经40+天始有早孕反应，孕四月余感胎动活跃至入院时，孕期无特殊不适，无内科合并症。既往体健，无特殊病史。入院时查体：t 37 ℃，p 78次/min，r 20次/min，bp 120/70 mm hg。全身皮肤黏膜及淋巴结未见异常，双肺及心脏检查无异常。腹部妊娠膨隆如孕足月大小，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及肿大。产科情况：宫高36 cm，腹围115 cm，胎位为臀位，胎心音148次/min，胎先露s-2，宫口未开，胎儿估计约在3 900 g。超声检查示：(1)宫内孕单活胎如孕40+w大小;(2)臀位(骶右后位);(3)胎盘功能ⅲ+级。血分析、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能正常，乙肝两对半、甲肝抗体、丙肝抗体、hiv-ab、rpr检验均为阴性。入院诊断：孕1产0孕40+2w，臀位，分娩先兆，考虑到胎儿估计在3 900 g左右，为骶右后位，估计难以从阴道分娩，充分与患者及家属交换意见后，在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见子宫下段形成可，羊水清，以臀位徒手牵引出一男活婴，重4 000 g，无窒息，外观无畸形，子宫体常规注射宫缩素10 u，胎盘附着于子宫右前及侧后壁，剥离完整，胎盘娩出后子宫收缩好，子宫外观及腔内两侧对称，未见明显畸形，在清理宫腔过程中左侧壁中上段有一轻微阶梯感，细观见沿宫壁有一长约1.5 cm斜开口，轻探进去可容一食指，在肌层内往左宫角方向延伸，长约3 cm，尚未达宫角约3 cm即为终端，腔内清理出少量如蜕膜样组织，术中宫缩好，失血量约250 ml，手术顺利，术后安返病房。wWW.11665.coM予以预防感染、对症治疗，子宫复旧正常，术后6天痊愈出院。出院诊断:(1)孕1产1孕40+2w，臀位;(2)剖宫产术后;(3)子宫左侧壁憩室(先天性)。

　　2 讨论

　　憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出。憩室常见于消化道，很少见于子宫，因为子宫肌层较消化道肌层为厚，不易产生内膜向肌壁外突出。憩室分为先天性和后天性，先天性子宫憩室与子宫胚胎发育异常有关，通常很少见。后天性子宫憩室也称假憩室，有报道称可能因损伤、变性、感染、神经分布异常等造成，如有过剖宫产史的患者，可能因剖宫产时切口有撕裂而缝合又欠妥，或切口端有出血、感染以及其他原因造成愈合欠佳，从而形成薄弱处，使子宫内膜及肌层自薄弱处呈疝状向外突出[1]。首先，子宫憩室随着妊娠月份的增加也可被拉伸到菲薄，如拉伸过度可能发生破裂;其次，在分娩过程中或在产后亦可因子宫憩室造成的肌层不连续，可能使子宫收缩失去应有的极性、节律性、对称性，不能引发规律性宫缩而影响产程进展，甚至因宫缩乏力致大出血危及生命。此外，如胎盘附着于憩室侧，则发生胎盘植入的可能性就很高。本病例此前无子宫手术史，说明为先天性憩室。由于憩室位于左侧壁近宫角处，而该处肌层最厚，因此孕期未发生破裂，安全渡过整个孕期;同样因肌层厚的原因，在剖宫产术中及术后子宫收缩亦佳，未发生宫缩乏力而致大出血;而胎盘位于右前及侧后壁，未位于憩室侧，未发生胎盘植入。故患者安全渡过了孕期及术中、术后，避免了因发生并发症而可能导致的危险，如因失血性休克而必须切除子宫来挽救生命等。

　　妇产科医师在临床上遇到不能引发规律宫缩除外其他因素后，也要考虑到孕妇是否为子宫憩室的可能。且在子宫手术中，处理、缝合子宫切口一定要按常规认真处理、缝合，尽量减少因愈合不佳形成假憩室的机会。

【参考文献】
  　1 陶雯琪，刘伯宁.剖宫产后子宫憩室1例.中华围产医学杂志，2004，7(4)：254.