【关键词】  残角子宫;死胎引产;误诊;子宫破裂

　　1 病历摘要

　　患者女，25岁，孕1产0。因孕8+个月，胎动消失9天，以“死胎”于2007年11月4日入院。入院检查：宫高 29 cm、腹围89 cm、先露头，胎心无，无菌阴查先露头浮、宫口闭，骨产道无异常。超声示：胎头变形，颅内见大量积液，脑组织受压;腹径、头臀径等各径线与胎龄不相符，未见胎心搏动，胎盘右侧壁，成熟度3级，羊水清晰，无脐带绕颈。常规正常。入院后，给催产素2.5 u加10%葡萄糖液500 ml静点引产，连用三组无宫缩。即给米索前列醇25 μg每2 h阴道后穹隆放置，总量至200 μg。宫缩仍然无。引产失败。入院第3天给利凡诺尔100 mg加注射用水4 ml注入羊膜腔。48 h后宫缩微弱，给催产素2.5 u加10%葡萄糖液500 ml静点，5 u加10%葡萄糖液500 ml静点，宫缩不规律，停催产素静点宫缩便消失，即再次用米索前列醇100 μg每2 h阴道后穹隆放置总量至200 μg，宫缩无。于11月11日，经科室讨论后决定，再次用利凡诺尔100 mg加注射用水4 ml注入羊膜腔，并用抗生素预防感染。24 h后，宫缩规律，持续12 h后，宫缩消失。近几日，体温不平稳，羊水已污染。征得家属同意行子宫下段剖宫产术，术中发现盆腔积血约150 ml探查较困难，取子宫下段横行切口约6 cm，取出一皮肤已溃烂的男性死胎，剥离胎盘后发现双子宫、单宫颈，且妊娠子宫底部有一6 cm长的破口，子宫下端呈盲端，右边有一正常大小子宫，两子宫分别各有正常附件相连，探查右侧宫腔无宫颈，与左侧宫腔不相通。WWW.11665.COm妊娠子宫较大，故没有切除，行修补术，将与之相连的输卵管结扎。术后诊断：(1)死胎;(2)残角子宫妊娠;(3)子宫破裂。术后给予抗生素和对症治疗，7天后刀口甲级愈合，痊愈出院。

　　2 讨论

　　残角子宫系一侧副中肾管发育正常，另一侧副中肾管发育不全形成[1]。残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠，占妊娠发生率的1∶15万[2]。该例残角子宫与正常子宫不相通，可能系精子游移到患侧输卵管与卵子结合或受精卵游移到患侧输卵管，并着床于残角子宫内。残角子宫妊娠术前诊断确实困难，确诊率少于5%，多为手术证实[3]。该例经利凡诺尔和米索重复使用引产出现宫缩后未见宫口扩张，也无阴道流血流液，此时应高度怀疑残角子宫妊娠，及时行剖宫取胎术。

【参考文献】
  　　1 乐杰.妇科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，359.

　　2 赵铭力，王桂梅，潘维君.残角子宫妊娠误诊多次终止妊娠失败1例.实用妇产科杂志，1991，7(6):327.