【摘要】 目的 了解社区美沙酮维持治疗受治者抑郁和焦虑的发生状况及其影响因素。方法 随机抽取3省9个社区药物维持治疗门诊，对所有符合研究条件的1 301名受治者进行问卷调查，并分别采用抑郁和焦虑自评量表(sds,sas)对调查对象的抑郁和焦虑状况进行评分。以不同人口学特征、药物滥用和美沙酮维持治疗情况等作为分组变量，对不同组间的抑郁和焦虑评分进行方差分析，分别以抑郁和焦虑得分为应变量进行多元线性回归分析。结果 美沙酮维持治疗受治者中抑郁和焦虑的发生率分别为38.3%(498/1 301)和18.4%(239/1 301)。多因素分析显示，在α=0.05水平时，影响抑郁评分的变量是性别和有无职业;影响焦虑评分的变量是性别、有无职业、文化程度、近期药物滥用(偷吸)和美沙酮维持治疗剂量。多因素与单因素分析结果基本一致。结论 社区美沙酮维持治疗受治者中存在一定比例的抑郁和焦虑患者，门诊医务人员应高度关注受治者的心理问题、情感障碍和毒品偷吸间关系，加强对受治者的心理咨询干预和社会心理支持。
【关键词】 美沙酮; 抑郁; 焦虑;
the prevalence and associated factors with depression and anxiety among the patients attending the communitybased methadone maintenance treatment program in china yin wenyuan1, pang lin1, cao xiaobin1, zhang congbin2, li zhijun3, xiao yongkang4, xu jinshui5, wang changhe1, zhang bo2, luo wei1, rou keming1, wu zunyou1. 1.national center for aids/std control and prevention, chinese center for disease control and prevention, beijing 100050, china; 2.yunnan research institute of drug dependence, kunming 650228, china; 3.uscdc global aids program (gap), beijing 100072, china; 4.anhui center of disease control and prevention, hefei 230061, china; 5.jiangsu center of disease control and prevention, nanjing 210009, china
【abstract】 objective to understand the prevalence and the factors associated with depression and anxiety among patients attending the communitybased methadone maintenance treatment (mmt) program. methods 9 mmt clinics in 3 provinces were randomly selected, in which 1 301 mmt patients who met the criteria of recruitment were all interviewed. a crosssectional study by administrative questionnaire was employed to investigate the demographics, drug abuse and mmt treatment status of the respondents. the 1301 respondents were also evaluated for depression and anxiety by sds (selfrating depression scale) and sas (selfrating anxiety scale) respectively. anova and multivariate linear regressions analysis was used to verify the factors associated with depression and anxiety respectively. results the prevalence of depression and anxiety among the mmt patients were 38.3% (498/1 301) and 18.4%(239/1 301). the multivariates linear regression analysis indicated that at the level of α=0.05, gender, employment status were associated with depression, while gender, employnment status, educational level,drug abuse and methadone daily dosage were associated with anxiety. conclusions there are certain proportions of mmt clients who suffer from depression and anxiety. the mmt clinic staff should put more emphasis on the efforts to reduce psychological disorders and its potential risks by enhancing psychological councelling, intervention and social support towards the mmt patients.
【key words】 methadone; depression; anxiety
截至2008年底，中国已累计为将近18万阿片类物质成瘾者提供社区美沙酮维持治疗，5年来迅速成为全球开展该项目覆盖地区和人数最多的国家[1]。Www.11665.Com越来越多的证据表明美沙酮维持治疗是减少毒品滥用，降低艾滋病新发感染，减少毒品相关犯罪和恢复阿片类物质成瘾者家庭社会功能的有效干预措施[2～4]。海洛因成瘾是一种慢性复发性不可逆性脑损伤，焦虑和抑郁是海洛因成瘾者常见的急性或稽延性戒断症状。国内外相关资料表明，海洛因成瘾者和戒断者中普遍存在焦虑和抑郁状况，但针对美沙酮维持治疗受治者的研究相对较少。2008年7～10月在云南、江苏和安徽3省开展了美沙酮维持治疗受治者抑郁和焦虑状况调查，旨在了解我国社区美沙酮维持治疗受治者中焦虑和抑郁的发生状况及其影响因素，为提高社区美沙酮维持治疗服务质量和制定针对性干预措施提供依据。
1 材料与方法
1.1 对象 随机抽取云南、江苏和安徽3省9个社区美沙酮维持治疗门诊，选择入组时间超过1月已进入维持治疗剂量稳定期、符合中国精神疾病(ccmd ⅲ)阿片类物质依赖诊断标准、无精神病史和其他严重躯体疾患的所有受治者共1301人作为研究对象，其中云南省450人，江苏省449人，安徽省402人。
1.2 内容和方法 经知情同意后，通过面对面问卷调查了解调查对象的人口学特征、近期药物滥用、参加治疗情况，并采用zung编制的抑郁自评量表(selfrating deppression scale,sds)和焦虑自评量表(selfrating anxiety scate,sas)对调查对象进行评分，计算其总分标准分，以sds标准分大于53分界定为有抑郁症状; 以sas标准分大于50分界定为有焦虑症状[5]。同时，对所有研究对象进行海洛因/吗啡、安定类、丁丙诺非、冰毒和mdma 5种物质尿液定性检测，凡其中一项或一项以上检测阳性者，即判定为近期有药物滥用(偷吸)行为。
1.3 统计学分析 以epi data 3.02建立数据库，双录入核对纠错，sas 9.1进行统计分析。采用t检验对本次调查所得的sds、sas评分与国内抑郁和焦虑常模进行比较;以不同人口学特征、药物滥用和美沙酮维持治疗情况等作为分组变量，对不同组间的抑郁和焦虑评分进行方差分析;并分别以抑郁和焦虑评分为应变量进行多元线性回归分析了解其影响因素。
2 结果
2.1 调查对象人口学特征 在1 301名调查对象中，男性991例，占76.17%;女性310例，占23.85%;平均年龄为(34.6±6.5)岁，其中30岁以下356人(27.4%)，30～40岁716人(55.0%)，40岁以上228人(17.5%);文化程度小学及以下129人(9.9%)、初中804人(61.8%)、高中及以上368人(28.3%)。未婚529人(42.7%)，已婚或同居553人(42.5%)，离异或丧偶156人(12.6%)。目前有工作者451人(34.7%)，无业者850人(65.3%)。
2.2 抑郁和焦虑的发生状况 1 301例调查对象中，伴有抑郁症状者498例，占38.3%;伴有焦虑症状者239例，占18.4%，185人同时存在抑郁和焦虑症状，占被调查者总数的14.2%;sds评分均值为(49.69±10.34)，与中国常模(41.88±10.57)比较[6]，差异有统计学意义(t=19.2,p<0.001);sas评分均值为(40.98±10.66)，与中国常模(37.23±12.58)比较[6]，差异同样具有统计学意义(t=8.0,p<0.001)。
2.3 抑郁和焦虑的影响因素 单因素分析：以人口学特征、药物滥用和美沙酮维持治疗情况等作为分组变量，对不同组间的抑郁和焦虑评分进行方差分析，结果抑郁评分显示：女性高于男性(f=4.67,p<0.05),无业组高于有职业组(f=18.06,p<0.0001)。焦虑评分显示：女性高于男性(f=4.90,p<0.05);无业组高于有职业组(f=19.35,p<0.0001);不同文化程度、婚姻状况间差异有统计学意义(f分别为3.98和3.20，p值均<0.05)，经两两比较，小学文化程度组高于其他各组，已婚或同居组高于未婚组及离异或丧偶组;有药物滥用组(即偷吸毒品)高于无药物滥用组(f=5.64,p<0.05);美沙酮日服剂量大于80 mg/ml组高于其他各剂量组(f=6.16,p<0.0001)。而不同年龄、近期药物滥用方式、参加维持治疗时间对不论抑郁还是焦虑的评分的影响均未见统计学意义。
多因素分析：以抑郁和焦虑分别作为应变量，以性别(取值0=女，1=男)、职业(0=无、1=有)、文化程度(1=小学及以下、2=初中、3=高中及以上)、近期药物滥用(0=无、1=有)、美沙酮日服剂量(ml)为自变量，进行多元线性回归分析。在α=0.05水平时，影响抑郁评分的变量为性别、有无职业;影响焦虑评分的变量为性别、文化程度、有无职业、近期有无药物滥用和美沙酮维持治疗剂量(表1)。与单因素分组比较的结果基本一致。表1 抑郁和焦虑的影响因素多元线性回归分析结果
3 讨论
海洛因成瘾可导致慢性不可逆性器质性脑损伤，其中，杏仁核和海马回等部位的病变可引起情绪、记忆和性格障碍等改变 。大多数成瘾者在停用海洛因急性戒断症状基本消失后，仍会出现不同程度的稽延性戒断症状，并表现出抑郁和焦虑等心理问题和情感障碍[6，7]。本次研究发现在社区美沙酮维持治疗者中，抑郁和焦虑的发生率分别接近40%和20%，且部分患者同时合并抑郁和焦虑，应引起足够的重视。国外研究资料同样证实这一结果，且在同类人群中抑郁和焦虑的发生率略高于我国美沙酮门诊[8～10];与国内社区吸毒人员、强制戒毒人员中抑郁和焦虑发生状况相比，社区药物维持治疗者中抑郁和焦虑的发生率明显降低[11～15]，这在一定程度上说明，美沙酮维持治疗在改善受治者心理和精神障碍方面较强制戒毒方式有较好的效果。除性别、教育程度、婚姻状况等因素外，无业为抑郁和焦虑发生的影响因素。因无业是吸毒人员重返社会过程中面临的最突出的现实矛盾之一，其经济和社会地位的劣势，有可能进一步引发或加重抑郁和焦虑的发生。另外，近期有无偷吸行为也与焦虑的发生存在密切的关系，可能是因为偷吸后的自责、恐慌导致焦虑的发生，而焦虑的发生进一步引发偷吸以缓解压力和逃避现实。值得关注的是,心理问题和情感障碍如不及时发现和控制,易导致偷吸和复吸的后果，这已得到多项研究的支持[17～19]。本次研究还发现，随着美沙酮维持日服剂量达80 mg/ml以上时，与焦虑的发生显著相关，这与einat peles等[20]在90名美沙酮维持治疗受治者中的研究发现基本一致，但其发生机理尚不明确，有待进一步探讨。
本研究提示在社区药物维持治疗中，门诊工作人员应高度关注受治者抑郁和焦虑等心理和情感障碍发生的可能，以及与偷吸/复吸之间的相互关系。除提供美沙酮口服液外，抓住心理咨询和干预等重点环节，加强并动员社会支持，包括就业指导，技能培训等。只有在开展后期综合干预的前提下，才能帮助他们真正戒除“心瘾”，提高治疗的依从性，并促使其真正回归社会，将社区美沙酮维持治疗门诊作为艾滋病防治和“禁吸戒毒”工作的有效平台。
致谢：感谢美国疾病预防控制中心全球艾滋病项目(uscdcgap china)对本研究的支持!
【参考文献】
[1] cook c, kanaef n, the global state of harm reduction [r]. international harm reduction association. 2008.
[2] pang l, hao y, mi g, et al. effectiveness of first eight methadone maintenance treatment clinics in china [j]. aids， 2007,21(suppl 8):s1037.
[3] verster a, buning e. information for policymakers on the effectiveness of substitution treatment for opiate dependence [r]. eruomethwork, 2003.
[4] z wu, sg sullivan, y wang, et al. evolution of china's response to hiv/aids [j]. the lancet， 2007，369(9562):679690.
[5] 张明园. 精神科评定量表手册 [m]. 第2版. 湖南：湖南科学技术出版社. 2003.
[6] 黄瑛,朱熊兆,姚树桥,等. 海洛因依赖者的述情障碍及其认知功能 [j]. 中国临床心理学杂志， 2005，13(2):217218.
[7] 谢文婷,唐建良,李国荣,等. 海洛因成瘾的心理干预进展 [j]. 中国行为医学科学, 2006,15(8):764765.
[8] brienza rs, stein md, chen m, et al. depression among needle exchange program and methadone maintenance clients [j]. j subst abuse treat， 2000,18(4):3317.
[9] ross j, teesson m, darke s, et al. the characteristics of heroin users entering treatment: findings from the australian treatment outcome study (atos) [j]. drug alochol rev， 2005,24(5):4118.
[10] magruderhabib k, hubbard rl, ginzburg hm, et al. effects of drug misuse treatment on symptoms of depression and suicide [j]. int j addict， 1992，27(9):103565.
[11] 杨会，辛彦君. 110例海洛因依赖者抑郁情况分析 [j]. 中国药物依赖性杂志， 2005,14(2):130132.
[12] 熊志伟,刘明斌,徐丹,等. 美沙酮维持治疗门诊海洛因依赖者心理健康调查分析 [j]. 中华疾病控制杂志， 2008,12(6)：528530.
[13] 刘敏,肖顺贞,崔新华. 两种治疗模式的强制戒毒人员心理状态的分析 [j]. 中国药物滥用防治杂志, 2006，12(1):4445,58.
[14] 罗勇,胡启芬. 400例生理脱毒者焦虑状况及影响因素调查 [j]. 中国心理卫生杂志， 2005,19(9):625.
[15] 冯怡,方晓云,张燕敏. 吸毒者强制戒毒期间焦虑抑郁动态评定分析 [j]. 中国行为医学科学， 1999,8(3)：201202.
[16] 刘闯,黄明生. 海洛因稽延性戒断症状的初步调查 [j]. 中国神经精神疾病杂志， 2000,26(3):186187.
[17] 张建球,李辉. 曲唑酮治疗海洛因依赖者脱毒后焦虑抑郁的临床对照研究 [j]. 中国药物依赖性杂志， 2003,12(3):201203.
[18] 曲如杰,林霖,王文忠. 吸毒者心理健康状况及与复吸原因的关系 [j]. 中国临床心理学杂志， 2006,14(1)：5557.
[19] 冯怡,王秀华. 海洛因滥用者抑郁和焦虑状态分析 [j]. 健康心理学杂志， 1998，6(3):317319.
[20] peles e, schreiber s, naumovsky y, et al. depression in methadone maintenance treatment patients: rate and risk factors [j]. journal of affective disorders， 99 (2007)：213220.
