摘要】 目的 了解戒毒所和妇教所收容人员艾滋病检测咨询经历、态度及影响因素。方法 在戒毒所和妇教所分别调查了185名吸毒者和159名暗娼，内容包括人口学信息、性行为、吸毒史、艾滋病检测相关知识及态度等，分析两组人群对所内进行艾滋病检测咨询态度的影响因素。结果 所有收容人员在入所时都做过hiv检测，但只有26.2%的人表示自己做过检测，其中81.1%知道检测结果。分别有83.1%的吸毒者和84.6%的暗娼愿意在戒毒所和妇教所咨询艾滋病知识;有80.9%的吸毒者和78.9%的暗娼愿意在戒毒所和妇教所做艾滋病检测。结论 戒毒所和妇教所收容人员在入所时已做hiv检测，但多数没有被告知。收容人员对所内开展艾滋病检测咨询表示接受。戒毒所和妇教所应注意改善检测服务，加强检测结果告知。
【关键词】 戒毒所; 妇教所; 获得性免疫缺陷综合征
attitudes towards hiv testing and counseling and their associated factors among detainees in detoxification centers and women's reeducation centers rou keming1, wang changhe1, ma wei1, su chenghao2, yao guanhua3, guan jihui4, cao xiaobin1, li peng1, yin wenwu1, kaveh khoshnood5, wu zunyou1. 1.national center for aids/std control and prevention, chinese center for disease control and prevention, beijing 100050, china; 2.xiamen center for disease control and prevention, xiamen 361021, china; 3.xiamen health department, xiamen 361003, china; 4.fujian center for disease control and prevention, fuzhou 350001, china; 5.yale university school of public health, new haven, connecticut 06520, usa
【abstract】 objective to understand the experience of and attitudes toward hiv testing and counseling and their associated factors among detainees in mandatory detoxification centers and women’s reeducation centers. methods 185 drug users and 159 sexual workers were interviewed using a structured questionnaire among detainees in four detention centers to collect the information on interviewees' attitudes, and practices related to hiv testing and counseling. analysis was conducted to identify the factors related to the attitudes toward hiv testing and counseling among the two groups. results all detainees received hiv testing upon admission, but only 26.2% of them were aware that they were tested for hiv. among those who were aware being tested, 81.1% knew their testing results. most drug users (83.1%) and sexual workers (84.6%) would like to go and ask hiv/aids information if it was provided within the center. similarly, most drug users (80.9%) and sexual workers (78.9%) intended to take the hiv test if it was provided within the center. conclusions all detainees received hiv testing without being informed upon admission. most detainees welcome provision of hiv testing and counseling in the center and intend to participate in such program.
【key words】 detoxification centers; women’s reeducation centers; acquired immunodeficiency syndrome
由于艾滋病潜伏期长，很多感染了艾滋病病毒的人并不知道自己感染，他们仍然在无意识的状态下，继续把艾滋病病毒传播给更多的人。WWW.11665.coM在我国的艾滋病病毒感染者中，已经检测并知道自己感染状况的比例比较低[1]。因此，让更多的感染者知道自己的感染状况，就显得特别重要。近年来，不论是发达国家，还是发展中国家，都把艾滋病检测咨询作为控制艾滋病的重要策略[2,3]。
戒毒所和妇教所是吸毒者和暗娼人群集中的地点。尽管我国戒毒所和妇教所都已经实行了入所体检，包括艾滋病抗体检测，但多数情况下检测结果并没有告知受检者本人。他们中的感染者虽然做了检测，但并不了解自己的感染状态，也无法有意识地改变他们自己的危险行为。这给阻止艾滋病继续蔓延扩散带来了很大困难。为了解戒毒所和妇教所收容人员艾滋病相关知识水平、危险行为和检测咨询情况，为进一步完善在戒毒所和妇教所实施科学的、人性化的艾滋病检测咨询服务提供依据，笔者等在福建省福州市和厦门市开展了此项研究。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 厦门市强制戒毒所和劳教戒毒所(以下统称“戒毒所”)的收容人员185人，厦门市妇教所和福州市妇教所收容人员159人，总计344人。
1.2 调查方法 使用预先设计的调查问卷对戒毒所和妇教所的收容人员进行调查。由戒毒所和妇教所提供所有在所的戒毒人员/暗娼编号清单，按照随机抽样的方法选择调查对象。要求调查对象年龄在18～49岁之间，由调查员对调查对象进行一对一的问卷调查。问卷内容包括人口学特征、求医行为和病史、性行为、吸毒史、艾滋病相关知识及态度、艾滋病检测史、对艾滋病检测咨询的认识和态度等。调查在能够进行单独谈话的处所进行。
本研究方案包括调查问卷，经过中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心伦理委员会和美国耶鲁大学伦理委员会审阅和批准。
1.3 数据管理和分析 根据问卷建立epidata数据库，数据编码后，用epidata二次录入。采用sas 8.2分析软件进行统计分析。采用wilcoxon秩和检验和χ2检验。小样本时，采用fisher精确检验。
2 结果
2.1 人口学特征 吸毒和暗娼两组调查人群的年龄都集中在20-39岁年龄段，暗娼有五分之一不足20岁;婚姻状况以未婚者为略多;汉族占绝大多数，文化程度均集中在小学和初中(表1)。表1 福建省两市戒毒所和妇教所收容人员社会人口学特征
2.2 高危行为及艾滋病知识和态度 两组人群中未婚者有过性行为的比例较高。吸毒者中与偶然性伴发生性行为时经常和每次使用安全套的比例较低，且低于暗娼中的比例。吸毒者的艾滋病知识水平高于暗娼。对感染者的态度方面，最多的为同情和害怕，愿意与感染者做朋友和一起工作的较多，但愿意与感染者同吃同住的较少。大多数调查对象认为自己没有可能感染艾滋病或者可能性不大。假如感染艾滋病，有24.4%的人不会把结果告诉任何人。
2.3 艾滋病检测咨询相关的知识和态度 吸毒者中知道哪里可以咨询到艾滋病的比例高于暗娼,见表2;大多数的调查对象没有主动找人咨询过艾滋病知识;多数人认为在戒毒所、妇教所里可以了解到艾滋病的知识，但78.1%没有在所里问过别人有关艾滋病的知识。83.8%的调查对象表示，如果所里有人可以提供艾滋病知识，自己愿意去问。在不愿意去问的人中，被提到最多的原因是“不可能感染，没必要问”。吸毒者中知道哪里可以做艾滋病检查的比例也高于暗娼;多数调查对象表示自己愿意做艾滋病检查，但只有24.5%想过自己去做艾滋病检查。尽管在调查中了解到，所有收容人员在入所时都强制做过包括hiv检测的健康检查，但是只有表2 福建省两市戒毒所和妇教所收容人员对艾滋病检测咨询的知识和态度
21.0%的吸毒者和33.1%的暗娼表示自己做过hiv检测。在做过艾滋病检查的人中，有81.1%是在戒毒(劳教、妇教)所里做的，主动做的仅占22.1%，知道结果的占81.1%。如果戒毒所或妇教所内提供艾滋病检测，79.9%的调查对象表示愿意主动去检查;不愿意做检测的原因主要有：认为没必要做检测和害怕受到歧视。
2.4 检测咨询态度的影响因素 分别以是否愿意在戒毒所和妇教所内接受艾滋病咨询、接受艾滋病检测作为因变量，在吸毒和暗娼两组人群中，分析人口学特征、艾滋病知识和态度、行为学指标、接受艾滋病检测咨询的一般性意向(不是特指在所内)等变量的影响。在分析中，选择单因素分析中的主要影响因素，并剔除缺失过多的变量，使用logistic逐步回归方法进行多因素分析。变量进入模型的显著水平和剔除标准均为0.15，自变量和因变量均进行亚变量转换。吸毒人群和暗娼人群的多因素分析结果分别见表3和表4。表3 吸毒人员接受艾滋病检测咨询影响因素logistic回归分析从表3、表4可以看到，一般性意向的愿意咨询艾滋病知识和一般性意向的愿意接受艾滋病检测，是两组人群愿意接受在戒毒所、妇教所内进行艾滋病检测和咨询的重要影响因素。
3 讨论
调查发现，在提供艾滋病检测和咨询服务的单位和机构方面，吸毒人群比暗娼了解多，只有28.9%的暗娼知道疾病预防控制中心(防疫站)可以做艾滋病检测。多数收容人员认为在戒毒所和妇教所可以了解到艾滋病知识，但只有21.9%的收容人员在场所里问过别人艾滋病知识。尽管每个收容人员在入所时都进行了hiv抗体检测，只有26.2%的收容人员知道自己做过检测，其中吸毒者中有21.0%表示做过检测，与云南的发现(21.5%)相近[4]。与表4 暗娼接受艾滋病检测咨询影响因素logistic回归分析云南的研究相同，多数做过hiv检测的收容人员是在被强制或不知情的情况下进行的检测。这种做法使得受检者失去了接受艾滋病防治宣传的机会，同时，也无法促使他们改变自己的高危行为，减少艾滋病进一步传播扩散。
调查对象中有高达75.5%的调查对象从来没有想过要去做hiv检查。这一结果提示，有感染危险的人并不意识到自己有危险。实际上，并不是他们不愿意做检测，而是宣传工作做得不到位。调查发现，如果在戒毒所和妇教所为他们提供艾滋病检测，有80.9%的吸毒者和78.9%的暗娼愿意去检测。这说明，他们对艾滋病检测还是可以接受的。那些不愿意做检测的原因中，最主要是认为没必要、害怕检测出来受到歧视。这些研究结果提示，要加大对戒毒所和妇教所工作人员宣传培训，一定要把检测结果告诉他们本人。
在艾滋病检测咨询态度的影响因素方面，愿意在戒毒所和妇教所接受咨询检测的主要因素是对检测咨询的积极态度，这也与著名的健康信念模型相吻合[5]。笔者等的调查发现艾滋病知识水平与对检测咨询的态度没有关联，这一点与hesketh等[6]在中国云南的研究相同。这一方面可能与研究的人群比较特殊有关，另一方面提示，要提高检测率，仅仅提高人们的艾滋病知识水平是不够的，还应通过各种方式加大艾滋病检测咨询的宣传力度，减少对艾滋病感染者的歧视。
此外，对于吸毒者和暗娼这类高危人群，需要特别关注吸毒人群中的女性吸毒者和暗娼中的吸毒者[7]，她们使得吸毒与多性伴的性关系交织在一起，由于其特殊性，更使得她们更易将艾滋病病毒向一般人群传播。无论是在戒毒所、妇教所还是社区，宣传、鼓励她们定期做hiv检测，对于控制艾滋病具有特别重要的意义。
【参考文献】
[1] 国务院防治艾滋病工作委员会办公室、联合国艾滋病中国专题组. 中国艾滋病防治联合评估报告 [r]. 北京，2007.
[2] unaids. the impact of voluntary counseling and testing: a global review of the benefits and challenges [r]. geneva, switzerland. 2001.
[3] campbell ch jr, marum me, alwanoedyegu m, dillon ba, moore m, gumisiriza e. the role of hiv counseling and testing in the developing world [j]. aids educ prev， 1997，9(3 suppl):92104.
[4] 张官柏，kobusingye a，王静，等. 186例药物滥用者hiv抗体检测现状调查 [j]. 中国药物滥用防治杂志， 2004，10(4)：206208.
[5] nutbeam d, harris e. theory in a nutshella practical guide to health promotion theories, 2nd ed [m]. australia: mcgrawhill australia pty ltd, 1999.
[6] hesketh t, duo l, li h, et al. attitudes to hiv and hiv testing in high prevalence areas of china: informing the introduction of voluntary counseling and testing programmes [j]. sex transm infect， 2005，81(2):108112.
[7] 葛静，苏剑敏，刘艳霞，等. 女性吸毒者性交易与hiv感染危险行为相关性研究 [j]. 中华疾病控制杂志， 2008，12(6):531533.
