摘要】 目的 了解安徽省艾滋病高发地区和低发地区农村已婚妇女的避孕套使用现状及其影响因素，为制定相应的避孕套正确使用的健康教育及行为干预的策略与措施提供依据。方法 对安徽省艾滋病高发地区临泉县和低发地区岳西县3 817名农村已婚妇女进行问卷调查，采用单因素分析与logistic回归分析其影响因素。结果 农村已婚妇女避孕套使用率仅为6.2%，其中临泉县为4.7%，岳西县为7.6%。避孕套相关知识的知晓率为60.8%;其中临泉县为61.4%，岳西县为60.1%。文化程度越高、艾滋病知识和避孕套知识了解得越多、社会性别意识越强避孕套使用率越高。结论 安徽省农村地区已婚妇女对避孕套知识缺乏了解，避孕套使用率低，对其开展有针对性的使用避孕套相关健康教育和行为干预迫在眉睫。
【关键词】 农村妇女; 避孕套; 社会性别; 获得性免疫缺综合征
condom use among rural married women in anhui province and its influencing factors chu xiaoyue, qin qirong, chen ran, hong hang, lu manman, ye dongqing. department of epidemiology and biostatistics, school of public health, anhui medical university, hefei 230032, china
【abstract】 objective to investigate status and influencing factors of condom use among rural married women of high and low aids incidence areas in anhui province and to provide evidence for the strategies and measures of health education and behavioural intervention for condom using. methods 3 817 rural married women of linquan and yuexi counties in anhui province were interviewed with a questionnaire. univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to explore the influencing factors. results the rate of condom using and knowledge of condom was only 6.2%and 60.8% respectively. the higher educational level, the more knowledge of aids and condom use and stronger consciousness of genders social, the higher rate of condom use. conclusions rural married women in anhui province are in need of the knowledge of condom and the rate of condom use. the relevant condom health education and behavioural intervention work should be carried out immediately.
【key words】 rural women; condom; society gender; acquired immunodeficiency syndrome
艾滋病在我国流行已经进入快速增长期, 随着全球经济一体化，社会人群的流动性增大，艾滋病的传播从高危人群向普通人群、从高危行为向一般行为转变[1，2]。WWw.11665.COM并呈现出从城镇向农村蔓延的趋势[3]。在对一些异性性行为的研究中发现，女性感染艾滋病的危险性是男性的2～5倍，在异性性活动中，男性更易于把病毒传染给女性[4]。全世界感染艾滋病毒的人群中,现在有近50%是女性[5]。由于艾滋病影响的不断加深,女性所受到的影响更为突出,艾滋病给妇女和女童带来的负担日益加剧,不仅对公共卫生提出了挑战,也给减贫、生存和经济发展目标带来严重的威胁[6]。广大农村妇女,由于文化水平低,感染艾滋病的潜在危险较大,提高她们预防艾滋病的知识和能力,已成为农村地区控制艾滋病蔓延的当务之急。目前，艾滋病还没有有效的疫苗和治愈方法，预防也就成为控制艾滋病传播的最有效方法。避孕套是现有避孕方法中唯一被证实既能有效避孕,又有防病作用的一种避孕方法,已被证实可在艾滋病的预防中发挥重要作用。但是我国已婚妇女避孕套的使用率非常低[7]。为了解安徽省农村已婚妇女避孕套的使用情况及其主要影响因素,进行了本次调查。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采取分层整群随机抽样的方法，对安徽省艾滋病高发地区和低发地区各两个乡镇农村已婚妇女进行调查，共调查3 910人，经问卷审核剔除无效问卷，实际有效调查3 817人，有效率为97.6%。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具 采用自行设计问卷,部分量表内容参考其他文献[8，9]。问卷内容包括:一般情况(包括地点、年龄、教育程度、名族、人均年收入等)、对艾滋病相关知识的认识(包括基本知识、传播途径、预防途径等)、安全套知识和使用情况、避孕方式、社会性别意识(包括男女平等意识、家庭决策优势、家务活以及夫妻间关于性方面的交流)。对调查对象采用现场面对面的询问方法收集资料。调查员在调查前进行问卷相关知识和访谈技巧培训。
1.2.2 评定方法 研究者一对一逐条讲解测试问卷，被调查者只需回答问题，且申明本调查研究是不记名的将不会给被调查者带来任何负面影响。问卷结束后由专门的研究生收回并逐一检查问卷，如有漏项即对被调查者进行补充。
1.2.3 相关变量定义 ①社会性别是指两性在特定社会文化适应过程中形成的性别规范、性别角色和行为方式,在不同的社会形态和历史阶段,社会性别观念、规范和结构也都不同。②艾滋病和避孕套知识知晓率=回答正确的题目数/总题目数×总人数×100%
1.2.4 变量赋值(表1)
1.3 统计学分析 采用epi data 3.02软件建立数表1 变量赋值说明据库，采用双重录入及逻辑核查的方法控制录入质量。采用spss 12.0软件对数据进行统计描述和统计分析。采用χ2检验比较避孕套的使用率在不同人群中的差别(a=0.05)，采用logistic回归分析避孕套使用情况的影响因素(a选=0.10，a剔=0.15)。
2 结果
2.1 一般人口学特征 被调查妇女中,汉族有3 770人，占90%以上，年龄最大的61岁，最小的19岁，平均年龄(37.18±2.34)岁。被调查妇女主要职业是农民，占89%，文化程度主要是文盲、小学和初中,分别为30.0%，38.6%,27.8%,高中及以上文化程度的只占3.6%。家庭经济收入来源主要是丈夫占74.3%，妇女只占2.1%。
2.2 避孕套使用情况和知识知晓情况
2.2.1 避孕套使用率 3 817名农村已婚妇女中,采用避孕措施的有3 534人，占92.6%，其中使用避孕套的仅占6.2%;两个县农村已婚妇女的比较,临泉县和岳西县避孕套使用率分别为4.7%和7.6%;岳西县高于临泉县(χ2=13.679，p<0.05)。
2.2.2 避孕套及艾滋病相关知识知晓情况 3 817名农村已婚妇女中, 避孕套相关知识的知晓率为62.8%，知道避孕套可以避孕的人数占72.0%;知道避孕套可预防艾滋病的人数占56.9%;90.5%的人听说过艾滋病,艾滋病相关知识的知晓率为57.8%。两个县比较,临泉县农村已婚妇女艾滋病知识知晓率高于岳西县,而避孕套知识知晓率低于岳西县妇女。见表2、3。表2 避孕套知识知晓情况表3 艾滋病知识知晓情况
2.3 社会性别意识方面 调查对象3 817人中听说过社会性别这一概念的有342人(占9.0%)。
2.3.1 男女平等及分工方面认识 调查对象中认为“男人以社会为主，女人以家庭为主”占73.9%;“ 男性天生比女人强”占58.5%;“ 干得好不如嫁得好”占65.7%;“ 女性避免在社会地位上超过丈夫”占52.1%;“ 男人承担一半家务”占75.4%。两个县比较，上述认识方面岳西县农村已婚妇女得分均比临泉县高，经χ2检验,差异有统计学意义,p<0.05，说明岳西县农村已婚妇女的男女平等意识比临泉县强。
2.3.2 妇女在家庭中的决策权 3 817名调查对象中，参与“盖房子”、“买家电”、“孩子升学”、“经营方式”、“处理邻里纠纷”、“给老人钱物”决定的分别占66.5%、73.1%、77.3%、72.1%、71.7%和82.2%。两个县相比较，岳西县妇女参与家庭决策的比例比临泉县的高，经χ2检验,差异有统计学意义,p<0.05，说明岳西县妇女在家庭中的话语权比临泉县妇女高。
2.4 避孕套使用影响因素 经单因素分析，避孕套使用可能与地点、教育程度、艾滋病知识、避孕套知识、社会性别意识、家庭决策、避孕方式和对使用避孕套态度等因素有关(p值均<0.05)，经多元logistic回归分析，结果提示以上8个可能因素均为避孕套使用的影响因素，见表4。表4 避孕套使用影响因素logistic回归分析
3 讨论
合理并正确使用避孕套是目前预防hiv/aids和其他性传播疾病唯一的有效策略。与其他传染性疾病不同，行为因素在hiv感染的发生中起着决定性作用。而且，个人改变自己的危险行为，则能够防止个体感染hiv，群体改变危险行为，则可以预防和控制hiv感染在人群中的传播流行[10]。在我国,避孕套的使用率非常低,不到10%[7]。本次调查研究表明，农村已婚妇女的避孕套使用率只有6.2%，与胡玉坤等[11]报道的农村避孕套使用率为5.4%一致。农村妇女的文化程度低主要是文盲和小学，并且避孕套相关知识知晓率比较低，只有62.8%。有调查表明，女孩受家庭的影响辍学的概率大约是男孩的2倍[12]。因此,女孩缺乏应有的教育机会,往往也就缺乏获得相关的避孕套知识的机会。所以大多数农村妇女都认为避孕套最主要的作用就是避孕，而对避孕套可以预防疾病这一知识知道的较少，她们采取了宫内节育器和男女性绝育术等长效避孕方法后，认为没有必要再使用避孕套，因此避孕套知识的匮乏和避孕方式是影响农村地区避孕套使用的主要因素。艾滋病高发区临泉县农村妇女艾滋病知识的知晓率比岳西县高，但是避孕套使用率却比岳西县低，这说明对艾滋病的了解并不能促进安全套的使用，与hounton[13]的研究结果一致，觉得艾滋病可怕和对自身有可能感染艾滋病的危险感知并不能促进安全套的使用。
龙秋霞[14]通过对广东省范围内艾滋病流行状况的实证调查,发现艾滋病感染者存在“两低一高,两多一少”现象。即对艾滋病防治知识认知程度总体偏低,安全套使用率普遍偏低,女性被配偶或男友感染的概率较高。女性对于hiv/aids和其他性传播疾病(sexually transmitted disease,std)，除了生理上的易感性外，社会性别不平等是hiv/aids和其他std流行特别是在女性中流行的主要因素[15]。社会性别差异所导致的两性关系中经济和权力的不平等以及性别文化规范对女性性行为均产生了重要的影响[16]。在这种情况下女性在性生活中普遍依从男性,决定性事的主动权更少[15]。本次调查的农村妇女主要是在家从事农业劳动，经济收入低，没有个人资产，家庭的主要收入主要是依靠丈夫。没有资产的妇女社会和家庭地位低，就容易被剥夺权利,暴力和威胁限制了妇女在夫妻性生活中自我保护的能力。即使她们知道危险的存在,也不得不屈服于没有任何保护措施的性关系[17]。因此，本次研究中考虑到了社会性别这个因素。调查显示，农村妇女的社会性别意识较差，家庭地位不高，相应的在家庭中的话语权不重。其中社会性别意识得分越高说明农村妇女的男女平等意识越强、家庭决策权越重，这也使得妇女在家庭中的话语权重，在性生活中的地位较高，在避孕方式选择方面更有决定权，这也提高了避孕套的使用率。这一点也可能就是岳西县农村妇女的避孕套使用率比临泉县高的原因。
建议进一步加强对避孕套及艾滋病相关知识的宣传力度，尤其是农村地区，教育人群应以女性为主，以发挥避孕套避孕和防病的双重作用。发动社会力量,形成政府主导、多部门合作、全社会参与的艾滋病防治体系,提高女性的自主防范意识、倡导男性责任,加强女性抗击艾滋病的能力建设,改变其弱势地位,阻断艾滋病向一般人群的蔓延。
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