作者：陆秋娟 孙文会 李成功 赖芳芳
【摘要】目的：了解325例海洛因成瘾者参加药物维持治疗的维持情况以及治疗一年后的个人、家庭、社会功能的改变情况。方法： 对2008年全年申请加入海口市cdc和海口市皮肤性病防治所2个美沙酮维持治疗门诊治疗的325名海洛因成瘾者和坚持美沙酮维持治疗一年后的128名受治者进行的调查，比较治疗前后的高危行为、家庭、社会功能的改善情况。结果：经过一年的维持治疗，患者以静脉注射的吸毒方式由治疗前的66.8%下降为23.4%;发生性行为时安全套的使用率由19.7%上升到41.4%;违法行为由76.0%下降为19.5%;个人、家庭、社会功能均得到明显改善;89.8%的患者对美沙酮维持治疗表示认可和满意。 结论：美沙酮维持治疗，患者和其家属均表示认可和接受，认为是有效，治疗方法是可行的，但同时，如何提高患者维持治疗时间，需要家庭、社会多方面的支持等因素有待探讨。
【关键词】海洛因成瘾者;美沙酮维持治疗;功能改变
【abstract】objective: to understand and analyse the treatment of 325 heroine addiction outpatient with methadone and changes of the individual, family, social function after one year .methods: the objects of the research is 325 heroin addicts who apply for two clinics of methadone maintenance treatment in clinics of cdc and skin diseases and venereal diseases dispensary of in haikou in 2008 . comparison on improvement of behavior,family,social fuction between 325 before treatment and 128 after one year onmethadone maintenance treatment. results: after a year of maintenance therapy，the number of patients with intravenous injection of drugs declined from 66.8% to 23.4 percent; the number of condoms used when sexual behavior happening rised from 19.7 percent to 41.4 percent; illegal dropped to19.5% by 76.0 percent; personal, family and social functions are improving remarkably; 89.8 percent of patients express approval and satisfaction.to methadone maintenance treatmen. conclusion: through methadone liquid treatment, both patient and their family members have recognized and accepted this therapy and considered it effective and feasible.,however,how to maintain and lengthen the long-term treatment needs the support from both family and society.
【key words】heroin abusers；methadone maintenance treatment(mmt)； functional change
美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment, mmt)是通过长期限量给阿片类毒品成瘾者口服美沙酮 ,来抑制他们对海洛因的渴求和使用海洛因带来的欣快感。www.11665.coM同时通过提供的心理治疗、健康和就业咨询等社会支持服务 ,使得毒品成瘾者提高或恢复他们各自的社会功能[1],是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法。这种方法要求吸毒人员每天到指定地点,在工作人员监督下口服一定剂量的美沙酮,从而减少非法药物的使用和相关高危行为的发生[2]。国内外经验证明，对海洛因成瘾者实施美沙酮维持治疗是普遍有效的减少危害措施之一，同时对减少毒品需求、恢复吸毒成瘾者的社会功能有积极意义[3]。大量的研究表明 ,药物滥用治疗的效果与美沙酮维持治疗持续时间密切相关[4]。而且 ,在治疗中保持时间的长短被认为是评价 mmt 治疗效果最好的预测指标[5 ,6]。在治疗中保持时间的长短被认为是评价mmt治疗效果最好的预测指标[7]。美沙酮维持治疗的最终目的是提高或恢复受治者的社会功能。但由于各种原因，在美沙酮维持治疗中，治疗者存在治疗依从性问题。为了解海口市海洛因成瘾者美沙酮维持治疗的效果，对海口市cdc和海口市皮肤性病防治所美沙酮维持治疗门诊参加治疗的325例患者及一年后仍在治疗的128例患者的治疗情况进行了调查和分析。
1 对象和方法
1.1 调查对象:2008年1月1日-2008年12月31日申请加入海口市cdc和海口市皮肤性病防治所美沙酮维持治疗门诊治疗的海洛因成瘾者，符合调查要求的325名。其中有197人因各种原因退出了治疗，有128人维持治疗一年。治疗标准按照海洛因成瘾者社区药物维持治疗工作国家工作组颁布的《海洛因成瘾者社区药物维持治疗方案(试行本)》[6]：①经多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者；②年龄在20周岁以上；③当地居民且有固定住所或外地流动人口有暂住证；④具有完全民事能力。对已感染艾滋病病毒的海洛因成瘾者，可以不要求第2项条件。排除标准:①任何在研究中可能引起危险的严重疾病(如肝、肾、心血管疾病) ；②正使用抗惊厥药；③严重精神疾病；④接受维持治疗可能有困难者，如涉及刑事案件、短期居住者等。淘汰标准:①维持治疗时间少于15天者；②对工作人员和其他患者有恐吓或暴力行为者；③将美沙酮带出门诊者；④因各种原因无法坚持用药者。
1.2 终止维持治疗标准:根据对国家及海南省社区药物维持治疗相关规定: ①无正当理由连续7天以上(含7天)不参加维持治疗的; ②不遵守维持治疗制度、无理取闹、干扰治疗秩序、不服从医师制定的治疗计划的; ③因违法犯罪行为被羁押不能继续接受维持治疗的; ④因各种并发症或其他原因无法坚持维持治疗的。
1.3 调查方法和内容:采用《国家海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗试点工作手册》中社区美沙酮维持治疗评估基线调查表和随访调查表,，每个自愿申请者在加入治疗和治疗一年时由治疗医师如实填写调查问卷，调查内容包括患者一般情况，药物滥用情况，高危行为状况，违法犯罪情况，社会家庭功能等方面，治疗前后使用同样的问卷调查登记并进行统计。
1.4 统计分析方法:对调查结果进行统一整理,用epidata3.0软件将获得的资料建成数据库,采用spss11.0统计软件进行统计学分析。计数资料用卡方检验，p<0.05有显著差异。
2 结果
2.1 患者一般状况:参加美沙酮维持治疗的325名患者中，男性289名(88.9%),女性36名(11.1%),男:女=8:1；年龄在30-39岁的占52.0%，20-29岁，占31.7%，40岁及以上者占16.3%；未婚或离异占61.2%,已婚占38.8%；职业以无业居多,占76.6%；文化程度以初中或初中以下居多，占73.8%,高中或高中以上占26.2%。其中维持治疗时间为1年的有128名，男性108名（84.4%），女性20名（15.6%）,男:女=5.4:1, 年龄在40岁及以上的占37.5%，30-39岁，占35.7%，20-29岁占26.6%；未婚或离异占43.8%,已婚占56.2%；职业以无职业的居多,占70.0%；文化程度以初中或初中以下占70.3%,高中或高中以上,占29.7%。统计结果显示：年纪大于40岁，已婚的受治者在维持治疗的受治者中占多数，就业率呈增加趋势。治疗前和治疗1年后的人口学资料对比如表1。
2.2 药物滥用情况:325名海洛因成瘾者在治疗前药物滥用时间最长的16年，最短的1年，首次使用海洛因最小的年龄12岁，最大的53岁。服药时年龄最小的20岁，最大的55岁。吸毒年限以5-10年的居多，共134人，占41.2%。静脉注射的217例，占66.8%,吸毒方式混用的占22例，口吸或烫吸97例，占29.84%,有27例患者曾共用注射器。经过美沙酮维持治疗一年后的128名中吸毒年限>10年的占多数，占40.5%，其中受治者的吸毒方式主要为单纯注射，90名，占70.5%。治疗前后差异有统计学意义（p<0.05）见表2。
2.3 治疗前后高危行为状况:美沙酮维持治疗一年后吸毒行为明显减少，注射毒品及共针高危行为显著减少,安全套的使用率增加, 与治疗前比较差异有显著性( p <0.05)。见表-3。
2.4 治疗前后违法犯罪情况:海洛因成瘾者参加美沙酮维持治疗一年后， 最近3 个月因吸毒而发生偷、抢、骗行为的比例比治疗前降低； 贩卖过毒品的比例也比治疗前降低， 治疗前后差异有统计学意义， 具体情况见表-4。
2．5 治疗前后社会家庭功能情况:参加美沙酮维持治疗一年后的受治者与吸毒朋友的交往次数显著减少; 撒谎、私拿家庭财物、与家人关系紧张情况明显减少,社会负疚感降低, 就业率增加，自我感觉与家庭关系良好的比例比治疗前提高，焦虑、紧张等心理问题减轻，自信心有所增强，治疗前后差异有显著性统计学意义( p < 0.05) ,见表-5。
2.6 对门诊服务和维持治疗的评价:社区美沙酮维持治疗一年后的评估显示,维持治疗人员觉得门诊营业时间方便的占90. 38% (116/128) ,对mmt持治疗“非常满意”的占66.5% (98 /128) ,“满意”的占20.93% ( 26/128) ,总满意率达89.8% (124/128) 。大部分受治者认为每天只要花10元喝一杯美沙酮口服液，可以减轻对海洛因的渴望，在经济方面看，比毒品便宜很多，而且方便、安全、合法、实惠。 3 讨论
本研究调查分析了海口市美沙酮社区药物维持治疗效果，结果表明：美沙酮维持治疗是为吸毒者提供一种方便、合法，医学上安全有效的药物以替代非法药物的滥用，是可行，有效的。美沙酮维持治疗能减少治疗者的注射、乱性等高危险行为,预防艾滋病等传染病;减少违法犯罪;改善家庭和社会功能,提高就业率，患者恢复了自信，可维持正常人的生活。也得到许多家庭的认可。
在接受治疗中因各种原因退出治疗,其中由于贩毒、偷吸毒而拘捕导致脱失,,因此维持mmt门诊的运转和治疗人员保持操守是一项十分艰巨的工作,在工作中应关注导致脱失的危险因素,采取有针对性的干预措施,通过心理咨询、心理辅导、社区、家庭的参与配合,为患者创造良好的家庭、社会康复环境,寻求更多的感情支持,监督帮助其建立正常的社交网络,有助于其远离毒友、重新走向社会及恢复社会功能,使mmt达到预期目的。
我市美沙酮门诊年维持率39.4%偏低。可能的原因是：
3.1 治疗的定位问题，许多患者减药心切，家庭或个人对美沙酮维持治疗误解，认为美沙酮治疗属于戒毒，认为美沙酮会比海洛因更难戒，缺乏长期服药的心理准备[8]。许多患者都曾受多因素影响自行戒断美沙酮，而后不久复吸海洛因，复吸率高。
3.2 我市的治疗工作起步晚，缺乏工作经验。
3.3 心理干预、帮教、社会支持系统不足，尤其注意的是，许多海洛因成瘾者普遍存在心理问题，从表5中，焦虑和烦躁紧张等症状在治疗前后无明显区别，p>0.05,差异无统计学意义，许多专家认为，随着时间的延长，多数吸毒者的吸毒方式会有烫吸改为静注，同时心理症状也加重[9]，仍存在着焦虑、烦躁等症状，突出在担心可能依赖美沙酮和如何完全戒除美沙酮治疗以及偶尔吸食海洛因后悔的心理，因此后期的心理、行为干预尤为重要的作用。
3.4 地方相关部门和工作人员对美沙酮维持治疗缺乏全面、系统和客观的了解，导致出现部门之间协调不够的问题，多数受治者在治疗过程中，因偷吸被公安部门收戒。
美沙酮维持治疗的剂量应根据具体情况做到个体化用药，既要防止戒断综合征的出现，又要消除渴求心理，同时也使药物不良反应降到最低。在安全剂量的范围内，可以适当提高美沙酮的剂量，以提高治疗效果，减少海洛因成瘾者脱失的可能性。因此，这就必须根据患者的个体情况作相应的治疗计划。
美沙酮维持治疗门诊是对吸毒人群采取综合干预措施的理想平台。美沙酮维持治疗门诊的开展，为海洛因成瘾者的预防艾滋病提供有效的科学依据，减少违法犯罪行为，稳定社会秩序，但如何更好的取得预期效果，科学的维持较长的治疗时间，是海洛因成瘾者在脱离毒品的同时进行心理干预，最大限度地杜绝毒品带来的身心、家庭和社会的危害[10]，还有待于我们工作者的进一步实践和探索。
参考文献
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