【摘要】 目的 通过调查城市社区hiv感染者家庭和非hiv感染者家庭经济状况和医疗负担等，了解艾滋病对城市社区家庭造成的社会经济影响。方法 随机抽取20个城市社区，根据当地疾病预防控制中心掌握的资料，抽取了100户hiv/aids家庭，再按2∶1∶1的比例在社区中选取吸毒非感染者家庭和一般家庭,采用自行设计的问卷，在经过专家论证和现场预试验后，用于正式入户调查，主要涉及3类家庭经济收入来源及金额、支出类别及金额、家庭成员健康状况及医疗负担等。结果 调查发现hiv/aids家庭除经商和其他收入(包括低保、亲属和社会救济)较高外，固定工资、打工及副业收入均小于另外两类家庭。而支出方面hiv/aids家庭除教育支出较低外，其他与另外两类家庭差异无统计学意义。hiv感染者家庭的医疗负担要高于对照组家庭。结论 艾滋病对城市家庭造成的影响在于就业率降低，家庭收入减少，医疗负担增加，消费能力下降，同时由于城市中社会支持网的缺乏，hiv感染者和艾滋病病人家庭难以在社会上立足，导致家庭社会功能丧失和家庭经济贫困。
【关键词】 获得性免疫缺陷综合征; 流行病学方法
investigation into the hivinfected households' financial status in an urban community of yunnan province song lijun1, lu lin1,2, ma jingfu1, jia manhong1, zhang renzhong2, yin jie1. 1.yunnan centre for disease control and prevention, kunming 650022, china; 2.school of public health, kunming medical college, kunming 650031, china
【abstract】 objective through comparing the family economic status and medical burden of hivinfected households with those of the unaffected, to express the social and economic impact of hiv/aids on households in the urban communities of yunnan province. methods the hivinfected households were selected at randorm. then according to the principle of category matching, the druguse but nonhivinfected households and the general households were selected as control. approved by the experts and used in the onthe spot preinvestigation, the due form of the selfdesign questionnaire were used, mostly related to the household income, expenditure and its kinds, and the health status of the family members and the medical burden. results except for the merchant income and other incomes being relatively higher than those of the control households and the druguse households, stable salaries, other parttime job incomes of the hivinfected households were lower. while the expense of the education was higher in the hivinfected households, other expenses of the three kinds of households had no significant difference. the medical burden of the hivinfected households was higher than that of the control households. conclusions the influence that hiv/aids has brought to the urban households is the reduction in the employment rate, households' income, and rise in the medical burden and weakening in the consuming capacity. owing to the lack of the social net support in the cities, the households with hiv infected or the hiv patients are hard to get along in the society, leading to loss of familial social function and familial economic poverty.
【key words】 acquired immunodeficiency syndrome; epidemiologic methods
艾滋病流行给人群健康、社会和经济发展造成的影响已经证实，云南省1989年首次在边境注射吸毒人群中发现成批艾滋病病毒感染者，之后迅速传播到16个地区129个县，并呈现“农村包围城市”的现象，是我国艾滋病流行最严重地区之一[1]。WWW.11665.cOm笔者选择了云南省某城市社区家庭进行了调查。
1 对象和方法
1.1 对象 以下3种家庭为本次的调查对象：①hiv/aids家庭：1996-2005年间曾经被云南省艾滋病检测中心实验室确诊的hiv感染者的家庭;②吸毒家庭：本人承认并经当地卫生部门和社区行政部门确证的吸毒人员的家庭;③一般家庭：经当地卫生部门和社区行政部门确证的既无吸毒人员、也无hiv感染者的家庭。
1.2 内容 采用自行设计的问卷调查表进行入户调查。邀请国内外专家对调查表先后进行3轮论证之后，筛选出与课题相关的23项指标，然后到现场进行了小样本的预试验，验证了调查表的可操作性，并根据调查结果，对调查表的信度和效度进行了评价，最终确定了调查表。调查表内容包括家庭结构和规模、家庭经济收入和支出、家庭成员健康状况及其求医行为、艾滋病歧视相关问题。
1.3 方法 随机抽取了20个城市社区，根据当地疾病预防控制中心艾滋病防制科建立的hiv感染者档案登记表，对随机抽出的20个社区中所有已知且能够找到并配合工作的100户hiv感染者家庭进行入户问卷调查，然后在社区中按照2∶1∶1的比例随机抽取50户吸毒家庭和50户一般家庭，正式调查前对所有调查员进行了统一培训，并设立督导员进行严格的现场质量控制，调查结束后由课题研究人员再次对回收的问卷进行复查、审核，确保了问卷的质量。
1.4 数据处理与分析 用epi data 3.0建立数据库，进行二次录入，用spss 13.0统计软件分析处理。计数资料加权后采用χ2检验，计量资料先进行正态性检验和方差齐性检验，若数据为偏态或存在方差不齐则进行对数转换，无法进行数据转换时应用非参数检验方法(本研究主要采用秩和检验)。
2 结果
本次调查共收回有效问卷199份，其中hiv/aids家庭问卷100份，吸毒家庭问卷49份，一般家庭问卷50份。
2.1 调查对象人口学特征
2.1.1 均衡性检验 经过χ2检验和方差分析得知：3类家庭的家庭规模(p=0.838)、性别构成(p=0.145)、民族构成(p=0.759)均没有统计学差异。见表1，表2。
2.1.2 hiv感染者的一般特征 100户hiv/aids家庭中有119名hiv感染者，男女比例为表1 hiv/aids家庭与对照组家庭现有家庭规模表2 三类家庭家庭成员性别和民族构成
2.84∶1,年龄集中在15～59岁(占98.3%)，平均年龄(34.24±5.8)岁,汉族为主(占89.9%)，无业者居多(占77.3%)，初中以下占78.9%，静脉注射吸毒感染者114人(占95.8%),性途径感染者5人(占4.2%)。
2.2 家庭经济状况 对3类家庭经济收入来源进行秩和检验的结果显示，3类家庭除固定工资收入有差异外，其他收入方面都没有统计学差异。但是结合每种收入来源的均数来看，hiv/aids家庭除经商和其他收入(包括低保、亲属和社会救济)较高外，其他几项均小于另外两类家庭。见表3。表3 hiv/aids家庭与对照组家庭各项收入
对3类家庭经济支出类别进行秩和检验的结果显示，3类家庭除教育支出和生产成本有差异外，其他支出类别均无统计学差异。城市hiv/aids家庭的教育开支较低，提示受艾滋病影响家庭中的子女受教育问题需要得到更多的关注。见表4。表4 hiv/aids家庭与对照组家庭各项支出
2.3 家庭医疗负担 本研究中家庭医疗负担主要包括直接花费和间接花费，直接花费是指就医或住院所花医疗费用及额外费用(如食宿费、交通费、陪护费等);间接花费是指患者因病无法劳动和亲属由于陪护损失的工作日，按照当地居民经济收入计算日均误工费进行折算得出的数值。对3类家庭医疗负担进行方差分析得知，3类家庭医疗负担两两之间差异都有统计学意义，p<0.01，hiv/aids家庭医疗负担要高于吸毒家庭和一般家庭。见表5。表5 3类家庭年均医疗负担(单位：元)
2.4 1年内家庭借贷行为 100个hiv/aids家庭中有41个家庭在过去1年内曾经借钱或贷款(占41.0%),49个吸毒非感染者家庭中有20个(占40.8%),50个一般家庭中有14个(占28.0%)。进一步分析3类家庭借贷款的原因发现，hiv/aids家庭主要是用来治病和维持生活(占85.4%)，吸毒非感染者家庭主要用于戒毒、治病和维持生活(85.0%)，一般家庭则大多用于子女教育支出、买房、或做生意等(80.0%)。
3 讨论
在诊断出第1例艾滋病20年后，人们已广泛认识到艾滋病的流行是一项重要的公共卫生危机。目前，艾滋病流行已成为影响人类社会发展和经济发展最重要的难题之一。艾滋病由于其特殊性，对社会造成的影响也是多方面、多层次的，首先表现在对个人和家庭的影响[2]。国外多项研究发现，hiv/aids家庭大多为低收入、文化程度较低的家庭[3],hiv/aids对家庭经济的影响主要反映在劳动力的减少及额外收入的损失[4],当hiv感染者进入发病期时，家庭医疗负担和照料负担显著增加，直接导致子女辍学或其他家庭成员误工的情况发生，由于社会性别的影响，女孩或妇女往往承受更多的压力，会做出更大的牺牲，另外失去成年子女的老人所面临的境遇将会更加悲惨[5]。hiv/aids家庭在缓解这些危害时所采取的应对措施，有些是积极的,有利于家庭尽快恢复，如家庭成员外出打工增加收入;有的则是消极的,不利于家庭恢复和健康发展，如变卖土地,剥夺子女受教育机会,食物消费结构的不合理等[6]。
3.1 hiv/aids削弱青壮年劳动力，使家庭生产和收入格局发生变化 由于hiv感染者自身心理作用或者体力因素，再加上城市中社会关系网的缺乏，很难在市场化的竞争中得到一席之地，这往往会使不贫困的家庭逐渐走向贫困，贫困家庭走向更加贫困。调查结果显示，hiv/aids家庭年均总收入为14 751.24元，吸毒家庭年均总收入为18 725.63元，一般家庭年均总收入为21 786.8元。hiv/aids家庭较吸毒家庭下降21.2%，较一般家庭下降32.3%。对3类家庭在过去1年里发生的借贷行为分析发现，hiv/aids家庭的借贷频率要高于对照组家庭。随着“四免一关怀”政策的不断落实，部分hiv/aids家庭得到救助，家庭负担有所缓解，但远不能弥补hiv/aids家庭因艾滋病减少的经济收入。
3.2 hiv/aids影响个人健康状况，进而增加了个人和家庭的医疗开支，使家庭消费投向和功能发生巨大改变 本次被调查的存活hiv感染者中大多尚未发病，但其健康状况远不如一般人群。从3类家庭医疗负担的分析得知，hiv/aids家庭医疗负担为7 723.24元，吸毒家庭医疗负担为3 702.14元，一般家庭医疗负担为4 659.64元，成为家庭贫困的一大因素。hiv/aids家庭由于收入较对照组家庭少，因此导致整个家庭总消费能力的下降，消费构成也有所改变。大多数家庭应对经济贫困时采取的措施往往是压缩食物及日常花费方面的开支，有些甚至会牺牲下一代的教育开支。本次对3类家庭日常开支类别及金额进行对比分析中发现，hiv/aids家庭在医疗花费方面的开支高于对照组家庭，而在食物、教育、日用及娱乐方面的开支均低于对照组家庭，从而影响了整个hiv/aids家庭的生活质量。
3.3 经济的贫困和照顾的负担，使家庭养育和赡养功能明显削弱 由于经济的贫困和hiv感染者/aids病人健康受到损害，给个人和家庭带来的另一个重要影响就是照顾的负担，使家庭的养育和赡养功能削弱，对妇女、儿童和老人有更大的影响。母婴传播的风险使感染者妻子失去了生育的机会，性别规范和社会压力又迫使有的妇女为了生育而冒险;妇女、老人承担了更多的照顾负担，也受到更大的负面影响产生女童辍学、无人抚养的孤儿和老人等社会问题。
【参考文献】
[1] 陆林，贾曼红，张小波，等. 1989-2003年云南省艾滋病流行态势分析 [j]. 中华预防医学杂志， 2004，38(5)：309312.
[2] 刘康迈，袁建华. 艾滋病的流行及对我国社会、经济的影响 [j]. 学海， 2003，5：6872.
[3] bachmann mo, booysen fl. health and economic impact of hiv/aids on south african households: a cohort study [j]. bmc public health, 2003，3：14.
[4] the socioeconomic impact of hiv/aids in the socialist republic of viet nam [r]. policy project. 2003.43.
[5] the impact of aids on people and societies [r]. 2006 report on the global aids epidemic, unaids. 20060614.
