【摘要】  目的：探讨血清c-反应蛋白(crp)、前白蛋白(pa)浓度的变化在颅脑损伤患者中的临床价值。方法：采用免疫速率散射比浊法检测已根据gcs评分标准分为轻、中、重型三组的颅脑损伤患者的血清crp和pa水平，分别检测患者伤后第1、3、7、14天上午8时的血清值。结果：中、重型组在伤后当天血清crp即升高，第3天达到最大值;而轻型组除第3天crp高于正常值外，其他各天检测值在正常范围。中型与轻型伤后1、3、7、14天血清crp浓度比较(均p<0.01);重型与轻型比较(均p<0.01);重型与中型比较(均p<0.01)。中型与轻型伤后第1、3、7、14天血清pa浓度比较，损伤第3天，p<0.01;损伤第1、7、14天，pa浓度虽有一定的差异，但差异无统计学意义(p>0.05)。而重型与轻型比较，损伤第3天，均p<0.01;损伤第1、7、14天，pa浓度虽有一定的差异，但差异无统计学意义(p>0.05)。重型与中型比较，pa水平太大差异，无统计学意义。以2周后的gcs评分评价患者的短期恢复情况，恢复良好组和恢复欠佳组之间各天crp值差异均有统计学意义，而pa值均在正常范围。结论：血清crp的检测对颅脑损伤患者的损伤程度和预后判断具有较高的灵敏度，比pa浓度的变化更具有指导意义。

【关键词】  c反应蛋白;前白蛋白;颅脑损伤

comparison of changes of serum crp and pa level in patients with craniocerebral injury hui ying (guigang people′s hospital，guangxi，guigang 537100，china)

　　abstract：objectiveto explore the clinical values of changes of serum c-reactive protein (crp) and prealbumin (pa) concentration in patients with craniocerebral injury.methodthe immunity speed scattering turbidimetric method was used to examine the serum crp and pa level in patients with craniocerebral injury，who were divided into three groups as slight，mild and serious group according to the gcs score standard.the serum levels of crp and pa were examined at 8:00 am on 1，3，7，14th days after injury.resultsthe serum crp levels in serious and mild group increased at the same day after injury，and reached the maximal value on the 3rd day，but that in slight group only elevated on the 3rd day，and within normal range in other times.when the serum crp level on 1，3，7，14th days in mild group was compared with slight group，respectively，showed significant difference(p<0.01).when serious group compared with slight group，respectively，also showed significant difference(p<0.01).serious group compared with mild group，respectively，the difference was significant(p<0.01).when the serum pa level on 1，3，7，14th days in mild group was compared with slight group，respectively，only the 3rd day showed significant difference(p<0.01)，on 1，7，and 14th days，the pa density had certain difference，but showed no significant difference.serious group compared with slight group，respectively，only the 3rd day showed significant difference(p<0.01)，on 1，7，and 14th days，the pa density had certain difference，but showed no significant difference.serious group compared with mild group，pa level showed no significant difference.the patients′ short-term recovery status was evaluated by gcs score standard two weeks later，the difference in crp level between good recovery group and unsatisfactory group had remarkable difference，but pa values both in normal range.conclusionthe blood serum crp examination has the higher sensitivity in judging the injury degree and prognosis in patients with craniocerebral injury，and has more guiding values than pa concentration changes.

　　key words:c-reactive protein;prealbumin;craniocerebral injury

　　c-反应蛋白(crp)是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，被公认为是最敏感的炎性反应指标之一。WwW.11665.cOm大量文献资料研究表明[1]，crp在大多数病毒感染时血清浓度轻度升高或不升高，在直接创伤和大多数细菌感染时明显升高。近年来国内外诸多文献报道crp可鉴别细菌与病毒感染并指导抗生素使用[2]。crp在人的血液、脑脊液、胸腹水等多种体液均可检测出，具有与igg和补体相似的调理和凝集作用，可促进巨噬细胞的吞噬，具有刺激单核细胞表面组织因子表达及免疫调节的功能[3]。crp作为一种正常的急性时相蛋白，在炎性反应发生后6～8 h血清或血浆中其容量即明显上升，故可作为细菌感染的早期诊断指标。颅脑损伤作为严重创伤的一个类型，难免会有急性期反应的发生而急性期反应的一个重要表现就是血清蛋白成分的变化。本研究通过观察颅脑损伤患者的血清c-反应蛋白(crp)的水平变化，并将其与前白蛋白(pa)的水平进行比较，以确定评估疾病疗效和发展的更好指标。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：132例颅脑损伤患者研究对象均为2007年3月～2009年8月在我院颅脑外科住院治疗的患者，其中男83例，女49例，年龄9～77岁，平均36.5岁。患者均于伤后24 h内就诊。根据入院时的格拉斯哥评分(gcs)将患者分为3组:轻型(gcs 13～15分)74例，中型(gcs 9～12分)32例，重型(gcs 3～8分)26例。

　　1.2 方法：空腹抽取患者入院后1 d(<24 h)、3 d、7 d、14 d上午8时静脉血，分离血清备用，采用免疫速率散射比浊法法分别检测各组血清crp、pa水平，记录结果，以备分析。crp参考值:0.0～10.0 mg/l。pa参考值:170～420 mg/l。

　　1.3 仪器和试剂：使用日立-7600型全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物科技有限公司提供，所有试剂均在有效期内使用。

　　1.4 统计学处理：采用软件spss13.5版进行统计分析，各组所得数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。

　　2 结果

　　中、重型组在伤后当天血清crp即升高，第3天达到最大值，而轻型组除第3天crp高于正常值外，其他各天检测值在正常范围。中型与轻型伤后第1、3、7、14天血清crp浓度比较，t值分别为6.6337、10.4403、11.5716、3.5461，p<0.01，差异有统计学意义;而重型与轻型比较，t值分别为13.5476、15.4340、14.5326、8.6609，p<0.01，差异有统计学意义;重型与中型比较，t值分别为5.5667、4.4292、5.4481、3.8776，p<0.01，差异有统计学意义。中型与轻型伤后第1、3、7、14天血清pa浓度比较，t值分别为1.6698、5.2545、1.5638、1.4642，损伤第3天p<0.01，差异有统计学意义;损伤第1、7、14天，pa浓度虽有一定的差异，差异无统计学意义(p>0.05)。而重型与轻型比较，t值分别为1.6806、5.0623、1.5154、1.5922，损伤第3天p<0.01，差异有统计学意义;损伤第1、7、14天，pa浓度虽有一定的差异，但差异无统计学意义(p>0.05)。重型与中型比较，pa水平太大差异，差异无统计学意义(p>0.05)。以2周后的gcs评分评价患者的短期恢复情况，恢复良好组和恢复欠佳组之间各天crp值差异有统计学意义，而pa值均在正常范围。相同时间点，恢复欠佳组的crp显著高于恢复良好组，差异有统计学意义( p<0.01)。除第7天两组间pa值差异有统计学意义( p<0.01)外，其他时间点两组间pa值比较，差异无统计学意义(p>0.05)，且两组各时间点pa均在正常值范围。具体结果如下表1。表1 不同损伤程度与crp浓度、pa浓度的比较注：与轻型组比较，①p<0.01，②p>0.05;与重型组比较，③p<0.01，④p>0.04

　　3 讨论

　　crp是肝脏在细胞因子白介素-6作用下合成的非特异性急性时相蛋白。外周淋巴细胞也可合成少量crp，在正常情况下，以微量形式存在健康人血液中，当机体处于感染状态时，crp的改变远早于体温、外周血白细胞计数的改变[4]，在感染后2 h即可升高，48 h达到峰值，其半衰期短于24 h;而感染一旦控制，crp水平则迅速下降，可见crp的变化是反映机体组织损伤和感染的极为敏感的指标之一[5]。对严重感染的患者，一旦有预后不良表现时，其血清crp将持续较高水平，动态观察血清crp变化有助于及时发现病情的变化，及时调整治疗方案。

　　pa是肝脏合成的负性急性时相蛋白，在ph值8.6的环境下电泳速度快于白蛋白，血清 pa水平可反映肝细胞合成、分泌蛋白质的功能。由于pa半衰期仅1.9d，远少于白蛋白的20～26d，故在监测肝功能时pa比白蛋白更为敏感。在颅脑损伤患者中，机体出现的强烈应激反应也间接提示肝脏蛋白的合成方向发生了变化，由血浆中的结构蛋白为主转向合成急性期蛋白。pa可以作为一种炎性标记物[6]，急性炎性反应时，各种炎性介质会对组织、器官造成损伤，包括损害肝细胞，同时对肝血窦内皮细胞造成损害，使pa下降。颅脑损伤患者循环容量不足，组织、器官因而缺血、缺氧，肝脏组织存在不同程度的纤维化，加上患者营养摄人减少，导致肝脏能量提供下降且耗能增加，细菌或毒素直接损害肝细胞，进而出现肝功能损害，pa合成下降。血清pa是判断肝损害的敏感指标，但却不是营养缺乏的指标[7]。

　　本研究中，颅脑损伤患者随着损伤程度的加量，血清crp在损伤后1 d内均有不同程度地增高，损伤程度越大，浓度越高，差异有统计学意义(p<0.01)。而血清pa的浓度水平仅在损伤后第3天差异有统计学意义(p<0.01)，其余则差异无统计学。

　　综上所述，血清crp的检测对颅脑损伤患者的损伤程度和预后判断具有较高的灵敏度，比pa浓度的变化更具有指导意义。

【参考文献】
  　[1] 杨永昌，王北宁.c-反应蛋白的临床研究进展[j].中国误诊学杂志，2007，7(4)：693.

　　[2] 周 宓，潘柏申.c-反应蛋白在临床应用中的进展[j].国外医学·临床生物化学与检验学分册，2005，26(1)：f0034.

　　[3] 王 前，郑 磊，曾方根.超敏c-反应蛋白的研究现状及临床应用[j].中华检验医学杂志，2004，25(2)： 183.

　　[4] gian pc，claudio p，michael m，et al.procalcitonin and c-reactive protein during systemic inflammatory response syndrome，sepsis and organ dysfunction[j].critical care，2004，8(2)：234.

　　[5] sierna r，rello j，bailen ma，et al.c-reactive protein used as an early indicator of infection in patients with systemic inflammatory response syndrome[j]. intensive care med，2004，30(10)：2038.

　　[6] cunningham ll jr，madsen mj，van sickels je.using prealbumin as an inflammatory marker for patients with deep space infections of odontogenic origin[j].j oral maxillofac surg，2006，64(2)：375.

　　[7] llm sh，lee js，chae sh，et al.prealbumin is not sensitive indicator of nutrition and prognosis in critical ill patients[j]. yonsei med j，2005，46(1)：21.