河北坝上三县慢型克山病管理干预x线检查结果分析

【关键词】  克山病 x线检查 河北省

　　克山病的病因目前尚不清楚，可分微生物地球化学病因和生物病因。克山病全部发生在低硒地带，患者头发和血液中的硒明显低于非病区居民，而口服亚硒酸钠可以预防克山病的发生，说明硒与克山病的发生有关。生物病因学说认为，克山病可能是由病毒、尤其是肠道病毒感染或食物真菌毒素中毒引起。 迄今尚未阐明。根据各地进行的大量研究，可能与水土、营养、感染等因素有关。为加强河北省克山病预防、治疗工作，提高克山病患者的生存质量，中央财政安排专项资金在我省开展慢型克山病自我管理干预项目。作者从x线角度看干预前后心脏变化，分析慢型克山病自我管理干预效果。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象 选择张北、沽源、崇礼为慢型克山病自我管理干预项目地区的慢型克山病患者226例。作为项目管理对象。

　　1.2 方法 管理前后进行x线摄线，以正位(后前位)摄影(焦点到胶片的距离为2 m)为基准。最终能够完成全部干预的有200例。心胸比率测定标准，按国家《克山病诊断标准》中的心胸比率测定法和判断标准进行评定。

　　2 结果

　　2.1 心胸比率 见表1。表1 慢型克山病自我管理干预前后心胸比率测定结果例

　　2.2 心胸比增大率 见表2。WWw.11665.COM

　　表2 慢型克山病自我管理干预前后心胸比增大率结果例

　　3 讨论

　　克山病分四型：急型、亚急型、慢型和潜在型。慢型表现为充血性心力衰竭，心脏向两侧扩大，心尖部收缩期杂音，肝脏肿大，下肢浮肿，极似扩张型心肌病，潜在型是各型治疗之后，或是克山病的早期改变。克山病有流行症学特点，即地区，季节及人群发病特点，心脏扩大，心律失常，心力衰竭，奔马律及心功能有关的杂音，在克山病流行区诊断不难。

　　克山病是一种原因未明的非特异性心脏病，在x线诊断和鉴别诊断上，首先主要以目前其他已知心脏病的x线特征性表现为依据来排除其他心脏病，然后结合临床、心电图和流行病学情况确定诊断克山病，再结合克山病x线心脏影像辅助临床分型，确定心功代偿程度，对比前后两次心胸比率，来评价干预前后的患者病情改善效果。此次干预观察针对性强，在x线检查报告中重点围绕心脏的大小以及肺部有无异常改变。典型影象做了具体报告，不典型影象有心室(房)略有增大也做了明确的提示，以辅助诊断、鉴别诊断克山病和判定患者心脏功能，评价自我管理干预效果。

　　此次干预观察克山病心脏形态以普通增大型最多见，其次为主动脉型，未见类似二尖瓣型。潜在型及慢型心脏增大者约占半数，但以轻度增大人数比例较高，中度增大人数较少，而重度增大人数比例较低。在增大的心脏中，各房室增大的规律是左心室增大明显，有的单独增大，也有两室均大。但右心室轻于左室，右室单独增大着少见。两个心房增大的极少，但左房有的单独与心室共同增大。

　　此次干预观察克山病患者肺部改变不明显，因潜在型无肺瘀血及胸腔积液，慢型未见有肺瘀血，无急型、亚急型克山病，约63%患者的肺部x线无异常所见。

　　通过此次干预观察发现200例患者中，特别是慢克患者在自我管理干预后心脏增大率减少了12%，但是心脏的异常改变仍然还是很高，达38%，提示我们不能放松对慢型克山病的重视程度，一定要加强慢型克山病的自我管理干预，预防慢型克山病急发，提高慢型克山病患者的生存质量。

　　心胸比增大率各地间干预前崇礼地区与张北、沽源地区有较大差别，干预后差异已不明显。各地区干预前后呈显著差异，由此表明干预是非常有效的，大大改善了克山病患者的心脏功能，达到了慢克自我管理干预的预期效果。