河北省贫困地区实施全球基金结核病项目效果研究
【关键词】 结核 预防与控制 全球基金项目 效果，贫困地区
目前，结核病已成为全世界公认的公共卫生问题之一，贫困地区尤为突出，结核病是因病致贫、因病返贫的重要疾病之一。但是，由于贫困地区经济落后，结核病防治经费短缺，严重制约了当地结核病控制工作的顺利开展，影响了肺结核患者发现进程。通过引进外资项目，有效利用项目提供的资金和设备，带动当地政府对经控制工作的重视和财政投入，结核防治(结防)机构严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》(以下简称《指南》)[1]要求开展结核病控制工作，最终达到及早发现患者与提高治疗管理水平、治愈患者的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照《全国结核病防治十年规划(2001～2010年)》(简称《规划》)[2]和第一轮中国全球基金结核病项目实施方案[3](简称“全球基金项目方案”)中的要求上报的患者月报、季报表、治疗转归和我省卫ⅴ项目终期评估结果以及全球基金项目终期评估调查表主要内容包括：(1)各级项目组织机构成立情况;(2)2003至2007年地方政府配套经费的投入;(3)各年度患者发现、治疗管理和患者发现指标完成情况;(4)2003至2006年患者治疗转归。
1.2 方法 (1) 按照全球基金项目实施方案要求，对项目覆盖单位部署该项目所承接的各项目任务和工作指标，如地方政府对项目的成诺与经费投入、项目领导机构的建立与多部门参与结核病控制工作、结防机构人力资源建设、结防机构设备装备与更新、健康促进、患者发现与化疗管理等。wWw.11665.COM并要求各项目实施单位严格按照实施方案开展各项活动。项目实施过程中，严格按照《规划》和该项目实施方案要求进行患者月报、季报等数据上报工作。(2)在项目结束后，按照国家下发的项目评估实施方案，对项目实施单位有关人员进行培训，统一评估方法和标准，按时完成项目评估工作，并按统一格式上报评估数据，对上报的各种数据进行收集和
1.3 质量控制 省、市、县3级结防机构严格按照《规划》和“全球基金项目方案”要求对各所辖下级结防机构进行培训和现场督导，主要督导当地政府配套经费落实情况、县级上报的月报、季报和患者转归等，对终期评估数据进行现场复核，按25%比例对实施项目单位进行现场核对，数据上报错误者，嘱其限时修正后重新上报保证数据资料的真实性和可靠性。
1.4 统计学分析 应用spss 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况 项目覆盖我省52个贫困县，覆盖贫困人口约1 797万，占全省人口总数的26.04%。按照项目要求，各项目实施县均成立了项目领导小组和项目办公室，负责项目实施方案的制定和实施工作的组织协调，成立项目组织机构数已完成任务的100%。虽然在制定当地结核病防治规划和全球基金工作计划时，卫生、广电、教育、劳动和社会保障、司法等部门已列入计划并配合当地结防机构参与《规划》的实施，除外卫生行政部门长期参与，多数部门参与有阶段性，如限于每年度开展“世界结核病防治日”宣传活动时，未能真正充分发挥社会多部门广泛参与，从而形成全社会参与结核病防治的局面。自2003年项目实施以来，52个项目县地方政府均承诺了《规划》，实现了地方政府《规划》承诺100%，并将项目配套经费列入当地年度财政预算，5年间共配套经费落实880.76万元，占项目计划配套经费780万元的112.8%，已超额完成项目所要求的地方配套经费任务数，以县为单位全程监督短程化疗(dots)策略覆盖率达到了100%。
2.2 贫困地区结防机构设备装备变化 随着全球基金结核病项目的开展，项目为个贫困县提供了大量的常用设备，并对陈旧设备及时更新，优化了贫困地区结核病防治机构硬件设备，提高了工作质量。更新陈旧x光机21台，为每个贫困县结防门诊提供了电子显示屏，利用滚动字幕对就诊患者进行结核病防治知识和政策的宣传，普及和强化了患者科学防治意识。补充显微镜14台、计算机和打印机设备52套，为提高门诊痰检质量和肺结核疫情网络报告提供了设备保障。
2.3 患者发现 为了各年度结果具有更好的可比性，本文对52个贫困县自2003年1月至2007年12月各年度初诊患者就诊、涂阳、新涂阳患者登记、项目指标完成情况进行分析，初诊患者就诊率、涂阳患者登记率、新涂阳患者登记率和新涂阳患者指标完成率在项目实施始末期差异均有统计学意义(p<0.05)，见表1。
在项目实施期间，贫困地区各县均按照《规划》和全球基金结核病项目实施计划要求。2003至2006年对登记治疗的42 134名涂阳肺结核患者实行了全程督导化疗管理，督导化疗管理率达到100%，患者规则治疗率99.99 %，丢失迁出率在表1 贫困地区患者就诊、发现与登记情况注：与2003年比较，*p<0.05表2 2003至2006年新涂阳患者与2000年治疗转归情况地较例注：与2000年比较，*p<0.055%以下。
2.4 新涂阳肺结核患者治疗转归 由于2007年患者治疗1年后尚无转归结果，本次仅对2003至2006年接受治疗的新涂阳患者治疗2、6月末痰菌阴转和丢失迁出情况进行分析，项目期间新涂阳患者痰菌阴转率与项目前2000年比较，差异有统计学意义(p<0.05)，化疗6月末痰菌转阴率稍低于2月末痰菌转阴率，但差异无统计学意义(p>0.05)。患者丢失迁出率差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。
自2003年项目实施以来，借助外资项目的专项资金援助和地方政府配套经费的及时落实，极大补充了当地开展结核病健康促进工作经费的不足，5年间，我省贫困地区共开展了多种形式的结核病健康促进活动，利用电视进行宣传1 888次，广播733次，各种报刊杂志刊登专题文稿523篇，印发结防知识宣传材料或宣传招贴画203万余份，均超额完成项目计划数，全面提高了公众对结核病防治知识的认知水平。结防机构专业人员在项目实施期间，52个贫困县的299名结防机构专业人员均接受过上级培训，培训人次数达到2 971人次，人员培训覆盖率达到100%，年均接受培训达2次(2 971人次/299人/5年)，提高了专业人员业务水平，人员专业技术职称也得到提高，大专以上学历者所占比例由原来的19.56%(45/230)提高到2007年的31.1%(93/299)，中级以上职称人员所占比例也由15%(34/230)提高到24.41%(73/299)。人力资源建设的加强，有效稳定了结核病防治专业队伍，保证了结防控制工作可持续发展。
2.5 结核病监控与评价工作 结核病监控与评价是评价结核病防治工作实施情况的重要一环，因此，贫困地区在实施《规划》和项目期间，定期进行统计监测培训，对统计监测监督指导工作融入到日常督导工作中，及时发现工作中存在的问题，及时解决，各项目县统计监测资料上报及时率达到95.8%，各种报表的准确性和正确率达到96.15%(以项目实施单位计算)，保证了《规划》和项目各项目标和指标评估的可靠性和科学性。
3 讨论
由于我国是全球结核病高负担国家之一，结核病防治经费的长期缺乏，严重制约了我国结核病防治工作进程，全球基金结核病已成为我国结核病防治规划外部资金的主要来源,并对全国结核病防治规划的实施发挥了积极的推动做用[4]。自贫困地区实施全球基金第一轮结核病项目以来，随着项目经费的不断投入和地方政府配套经费逐年增加，用于结核病防治工作的经费明显增多，有效缓解了当地结核病防治经费的严重不足，对贫困地区结核病控制工作起到了极大的推动作用。
建立地方政府对结核病防治规划承诺长期有效机制，形成政府领导制定决策、鼓励多部门合作、推动全社会共同参与结核病防治的新局面，从而有效解决当地结核病防治资金短缺问题，快速推动结核病防治工作向前发展。加强县级人力资源建设，保证当地结核病防治可持续发展。由于人是结核病防治体系中不可或缺的重要因素，人员专业素质高与低直接关系着当地结核病控制工作质量，有研究表明其重要性和迫切性[4]。因此各级结防机构应不断加强人力资源建设，充实结防队伍，对新加入者及时培训，以满足结核病防治工作的需要。
在实施社会多部门工作参与结核病控制工作中，结核防治机构应在当地政府的领导和卫生行政部门的协调下，积极主动协同社会各部门真正参与到结核病防治工作中来，充分发挥各部门职能：如广电部门宣传覆盖面广而深入、教育部门通过学生联系千家万户、劳动保障部门将结核病治疗列入基本医疗保障体系、司法部门与当地结核病防治工作接轨，为羁押人员提供免费诊疗技术和现代化疗管理等，形成全社会共同防治结核病新局面，势必将提高当地结核病控制能力，提高结防控制质量，全面推进结核病控制进程。
【参考文献】
1 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南.2002，157.
2 中国疾病控制中心结核病预防控制中心.全国结核病防治规划(20012010年).中国结核病防治规划文件汇编，2002，230.
3 全球基金中国结核病项目办公室.全球抗艾滋病、结核病和疟疾基金第一轮中国结核病二期实施计划.2005.
4 world health organization.global tuberculosis control.who report,2007.
5 donald a, enarson,nils e billo.critical evaluation of the global tods expansion plan.bulletin of the world health organization,2007,85:395398.
