石家庄市死因监测时效性影响因素分析
【关键词】 死亡原因;时效性;疾病影响状态调查
死亡监测是一项重要的公共卫生监测项目，对常住居民进行长期和连续的人口学监测和全死因监测才能掌握固定人群死亡模式的动态变化，了解人群健康状况及影响因素，发现危害人群健康的主要卫生问题。死因数据通过网络直报，极大地提高了数据报告的及时性，数据报告及时性和审核及时性提高，数据利用和数据反馈才能得到更有效的执行。为掌握石家庄市县级及以上医疗机构死亡病例网络报告、审核工作的及时性，发现存在的问题，本对石家庄市县级及以上医疗机构死因监测资料进行分析。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选取2007年至2008年死亡病例网络直报系统启动以来县级及以上医疗机构通过网络直报的石家庄市现住居民所有死亡的个案资料。
1.2 方法 通过网络直报系统下载石家庄市县级及以上医疗机构死亡数据，对死亡者死亡至网络卡片生成(死亡-生成)时间差，用7 d的及时率作为评价标准;网络直报系统记录生成至疾病预防控制机构审核的时间差(生成-审核)，以24 h及时率作为评价标准。采用中位数(p50)表示时效性的集中趋势，p25、p75表示其离散趋势。
1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同县(市)直报时效性 全市22个县(市)区共计报告10 670张死亡报告卡，“死亡-生成”中位数为1.00 d，7 d内网络直报及时率为92.05%，各县(区)为66.11%～98.55%;“死亡-生成”7 d及时率各县(区)间的差异有统计学意义(χ2=963.508，p<0.01)。wWw.11665.COM“生成-审核”中位数为0.96 d，24 h及时率为97.42%，各县(区)为77.91 %～99.92%。“生成-审核”7 h及时率各县(区)间的差异有统计学意义(χ2 =497.665，p<0.01)。见表1。
2.2 2007年与2008年网络报告时效性比较 2007年县级及以上医疗机构的网络报告及时率、审核及时率分别为88.59%(3 702/4 179)、95.74%(4 001/4 179);2008年报告及时率、审核及时率分别为94.28%(6120/6 491)、98.50%(6 394/6 120)，二者比较差异有统计学意义(χ2值分别为112.847和77.408，p<0.01)。表1 3组患者一般情况比较
2.3 各级医疗机构直报时效性分析 全市县级以上医疗机构共计71家，全部进行了死因网络直报。10 670张死亡报告卡中，县区级医院2 946张，占27.61%;市级医疗机构3 012张，占28.22%，省级医疗机构4 712张，占44.16%。省级、市级、县级医疗机构报告及时率发别为95.1%(4 481/4 712)、90.1%(2 714/3 012)和89.2(2 627/2 946)。见表2。表2 石家庄市不同医疗机构死因监测时效性比较
3 讨论
3.1 资料分析结果，我市报告卡的“死亡-生成”中位数为1.00 d ;报告及时率为92.05%、审核及时率为97.42%，高于2004年全国报告水平[1];22个县区报告及时性存在明显地区差异，但与地区经济发展水平无关，表明死因报告质量仅与报告人员业务水平，责任心和医院死亡病例直报系统是否规范化管理以及所属区疾病预防控制中心工作的督导力度等有关。
3.2 2008年与2007年相比，死亡报告病例数有所增加，死因报告及时、审核及时性明显提高，这与2008年加大对医疗机构临床医师和网络报告人、疾控中心审核人员的培训和现场督导，并将死亡监测质量作为医疗机构年终考核项目有关。
3.3 资料分析表明县级医疗机构死因报告及时性低于市级和省级医疗，这与县级医院领导重经济利益，轻死因监测报告管理有关，多数县级医疗机构未制定死因报告制度、无激励考核机制，临床医生网络报告意识淡薄，网络直报人员不稳定、年龄老化、计算机操作不熟练，对工作缺乏责任心，未能及时收集死亡证明书并进行网络报告有关;省、市级医疗机构死因网络报告人员专业总体水平较高，人员较固定，病例网络报告意识较强，同时多数医院多建立了明确的死因报告考核机制，设立了奖惩制度，不定期对死因报告工作进行考评、通报，在很大程度上有助于提高死因网络报告的时效性。
【参考文献】
1 周脉耕，王玉英，葛辉，等.中国2004年县及县以上医疗机构死亡病例报告质量评价.中华流行病学杂志，2006，27：328332.
