石家庄市2005至2007年麻疹流行病学特征初步分析
【关键词】 麻疹;监测;流行病学分析
麻疹是由麻疹病毒感染引起的一种高传染性的急性发热出疹性疾病。据who统计，全球麻疹年发病在3 000～4 000万例，每年约有70万儿童死于麻疹，是全球特别是发展中国家的主要公共卫生问题之一，在疫苗可预防的传染病中麻疹是死亡人数最多的[1]。为加速控制麻疹，我国制定了《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》，石家庄市建立了免疫规划监测信息报告管理系统(麻疹)进行专项管理，将石家庄市2005～2007年麻疹流行病学特征分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 麻疹发病资料来源于石家庄市免疫规划监测信息报告管理系统及突发公共卫生事件报告信息系统报告的麻疹爆发事件信息。
1.2 病例分类 采用全国麻疹监测方案标准麻疹定义和统一分类标准[2]。
1.3 统计学分析 采用描述流行病学方法，有关数据采用excel 2003 进行统计处理。
2 结果
2.1 麻疹发病的流行病学特征 石家庄市2005年报告确诊麻疹病例1 016例，发病率11.34/10万。2006年报告确诊病例1 466例，发病率16.36/10万，发病率较2005年上升了44.27%。WWw.11665.COM2007年4月石家庄市对1～14岁儿童实施了麻疹疫苗(measles vaccine，mv)强化免疫，发患者数显著下降，报告确诊病例767例，发病率8.56/10万，发病率较2006年下降了47.68%。
2.1.1 时间分布：2005至2007年麻疹发病以4、5月为高峰，3～6月发患者数占2005、2006、2007年全年病例总数的77.76%、63.92%、63.75%(图 1)。由于平山县出现麻疹爆发事件，2006年11月至2007年2月麻疹发病与往年同期相比显著增高。2007年4月石家庄市实施了8月龄～14岁儿童mv强化免疫，报告接种率99.71%，麻疹发患者数显著下降，报告发病率由2.18/10万下降至0.38/10万。
图1 2005至2007年石家庄市麻疹发病时间分布图
2.1.2 地区分布：2005年报告病例数居前5位的县分别是行唐县(149例)、元氏县(99例)、新乐县(81例)、桥西区(62例)、赞皇县(59例)，5个县报告病例总数占总病例数的44.29%;报告发病率居前5位县分别是行唐县(36.16/10万)、赞皇县(25.49/10万)、元氏县(25.47/10万)、桥西区(21.15/10万)、新乐县(18.65/10万)。2006年报告病例数居前5位的县分别是平山县(254例)、新乐县(170例)、灵寿县(129例)、行唐县(125例)、桥西区(124例)，5个县报告病例总数占总病例数的54.71%;报告发病率居前5位县分别是平山县(56.53/10万)、灵寿县(41.60/10万)、新乐县(39.13/10万)、桥西区(32.78/10万)、行唐县(30.33/10万)。2007年报告病例数居前5位的县分别是行唐县(176例)、新华区(79例)、新乐县(74例)、长安区(55例)、裕华区(53例)，5个县报告病例总数占总病例数的56.98%;报告发病率居前5位县分别是行唐县(42.71/10万)、新华区(17.97/10万)、新乐县(17.04/10万)、桥东区(15.42/10万)、裕华区(14.67/10万)。
2.1.3 人群分布：①性别构成：2005至2007年男性发病比例分别占58.07%、56.68%、61.41%。<15岁儿童人群男性发病比例均高于女性。②年龄构成：2005至2007年石家庄市<15岁儿童麻疹病例数分别占2005至2007年总病例数的81.30%、76.88%、72.23%，>15岁病例分别占18.70%、23.12%、27.27%(图2)。③职业分布：2005至2007年发病数居前3位的分别为散居儿童、幼托儿童、中小学生，这三种职业别人群共计占发病数的50.51%、19.21%、10.75%、。④流动人口：2005至2007年报告的麻疹病例中，流动人口分别占37.00%、45.36%、50.20%。⑤免疫史：2005至2007年报告的3 249例麻疹病例中，50.29%无mv接种史，29.86%免疫史不详，有确切mv接种史的仅19.88%。
2.2 麻疹爆发事件 2005年石家庄市报告麻疹爆发5起，发病67例，分别是长安区、裕华区、灵寿县、深泽县、赵县各1起。2006年报告4起，分别是灵寿县、深泽县、平山县、新乐县各1起，发病182例，比2005年病例数上升了1.72倍，发患者数较多的县是平山县(110例)、灵寿县(59例)。2007年无麻疹爆发。
3 讨论
石家庄市2005至2007年麻疹病例分布广泛，2005至2006年爆发和散发并存，2007年无爆发病例。发病年龄主要集中在<15岁儿童，尤以3岁以下的散居儿童为主，发病季节高峰在4、5月。
石家庄市2000年以来发病率波动在2.23/10万～16.36/10万，2005年以来麻疹发病率居河北省前三位。为迅速控制麻疹流行，石家庄市于2007年4月在全市范围内实施了8月龄～14岁儿童mv强化免疫，麻疹疫情得到了有效控制，报告发病率较强化免疫前下降了82.57%，2007年石家庄市全年发病率较2006年下降了50%左右。由此可见，mv强化免疫效果非常显著，开展mv强化免疫是迅速控制麻疹流行，降低麻疹发病率的重要措施之一。
从麻疹发病的地区分布来看，2005至2007年石家庄市报告的麻疹病例，主要集中在行唐、平山、灵寿、元氏县，这些县地处山区，由于经济、文化、交通等因素，免疫规划工作较为薄弱，所有8～11月龄儿童完成mv首针免疫存在一定的困难，存在有免疫空白区。
从麻疹发病的人群分布来看，虽然2005至2007年石家庄市<15岁儿童麻疹病例数呈逐年下降的趋势，但变化并不明显，发患者群仍以散居、托幼儿童及学生为重点人群，这与全国麻疹发病情况一致[3]。造成人群分布差别的主要原因有：(1)儿童mv漏种或原发、继发免疫失败，入学入托时幼儿园和学校没有落实查验接种证制度;(2)流动人口流动性大，卫生防疫意识差，对预防接种不重视，给麻疹病毒跨地区传播提供了便利条件，加之其子女多为超生，不但不主动进行计划免疫，而且故意隐瞒，造成免疫规划工作难以有效实施。
目前，中国已进入消除麻疹阶段，为巩固我市mv强化免疫成果，实现2012年将麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病例)[4]，必须进一步提高我市防接种服务质量，保证mv免疫成功率;做好适龄儿童mv初免以及18～23月龄儿童的mv复种工作;进一步落实入托、入学儿童的查验预防接种证制度，及时发现漏种儿童，安排时间为其进行补种;严格按照《石家庄市流动儿童预防接种管理办法》的要求，做好辖区流动人口免疫规划管理工作，利用媒体广泛宣传，提高其卫生防疫意识。
【参考文献】
1 who. progress in reducing global measles deaths：1999-2002.wer，2004，79：1324.
2 中国疾病预防控制中心.全国麻疹监测方案.2003。
3 迮文远主编.计划免疫学.第2版.上海：上海科学技术出版社，2001.359382.
4 卫生部.2006～2012年全国消除麻疹行动计划.2006.
