抑郁症患者生活质量状况及相关因素分析
【关键词】 抑郁症 生活质量 因素
抑郁症患者的生活质量是近来倍受关注的问题，抑郁症的治疗目的是回归社会，有建议将生活质量作为临床试验的终点［1］。对生活质量的研究已经很多，但所用工具、研究标准不尽相同。whoqol100是在近15个不同文化背景下经数年的通力协作研制而成的，并已在37个地区中心进行了考核，在中国有较好的信度和效度，可以用于测量中国人的生活质量［2］。whoqofbref是在whoqof100的基础上研制的简化量表。本文将whoqofbref应用于抑郁患者的生活质量研究，观察治疗前后结果的不同及影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对象为我院2006年3～11月间门诊和住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准(ccmd3)抑郁障碍诊断标准，首次入专科医院诊治。本组共99例，男42例，女57例；年龄17～64岁，平均年龄(36±11)岁；病程1～120个月，平均(23±25)月；农村52例，城镇25例，城市22例；已婚73例，未婚19例，离婚5例，丧偶2例；文化：文盲1例，小学 22 例，中学45例，大专及以上31例；民族：汉族89例，其他10例。
排除标准：伴有明显精神病性症状；继发于其他精神疾病或躯体疾病的抑郁发作；快速循环发作；有酒精和药物依赖者；哺乳期、妊娠或有可能在试验期间怀孕的妇女；严重药物过敏史者；30 d内参加其它药物临床实验者；入选前4周内服用过单胺氧化酶抑制剂者；无人监护或不能按医嘱服药者。wwW.11665.cOM
1.2 方法
采用生活质量综合评定问卷(who qolbref)进行调查，统一指导语。 调查表由患者在治疗前和治疗第6周结束时独立填写或在医师指导下填写。治疗药物为两种作用原理不同的药物，去甲肾上腺素再摄取抑制剂(nri)甲磺酸瑞波西汀和5羟色胺再摄取抑制剂(ssri)帕罗西汀，治疗期间可合用阿普唑仑,氯硝西泮等改善睡眠。于服药前和服药后第6周评定汉密顿抑郁量表(hamd)、汉密顿焦虑量表(hama)。实验期间观察不良反应，服药后2、4、6周评定不良反应评定表(tess)。观察时间共6周。
1.3 统计学分析
采用spss 13.0软件，计量资料以±s表示，采用相关分析，t检验等，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁患者生活质量状况和治疗因素的影响
抑郁患者在症状未缓解之前生存质量主观感受在“差”与“很差”之间，且不满意。经系统抗抑郁治疗6周后显示，无论生存质量主观感受、健康状况主观感受、生理功能、心理功能、社会功能、环境因素、生存质量自我评分等均有显著改善，p＜0.01，见表1。表1 治疗前后生活质量评分（略）
2.2 生活质量与hamd，hama和tess的评分的关系 研究开始时hamd评分与生存质量主观感受呈负相关(β=-0.271，p＜0.01)；与生理因子评分呈负相关(β=-0.226，p＜0.05)。hama评分与环境因子负相关(β=-0.207，p＜0.05)。治疗第6周时hamd和hama与whoqolbref各个因子均呈负相关(p＜0.01)。本组患者应用药物的不良反应较小，药物不良反应未影响到生活质量。
2.3 影响生活质量的其他因素
年龄、婚姻、文化和住址对生活质量有不同程度的影响，在治疗的不同阶段，影响也是不同的。治疗开始时年龄越大，健康主观感受越差，文化程度越高，健康主观感受越好，越接近城市，健康主观感受越好。治疗6周后，生活质量因子较前出现变化，年龄越大，心理、生理和环境的评分越低，文化程度越高，心理、环境和健康自我评分越高，住址与环境评分有关，越靠近城市，环境评分越高。已婚患者健康主观感受好于未婚患者，差异无统计学意义(p＞0.05)，治疗前后无差别。生活质量与病程、性别、新型药物种类无关。
3 讨论
抑郁症被称为“心理杀手”［3］，抑郁障碍可显著影响患者的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。本研究结果显示，抑郁症患者症状未缓解时总体健康状况、生存质量、生理功能、心理功能、社会功能、环境因素评分较低，其中社会功能损害对生活质量的影响最大，其主要内容包括：工作能力缺乏或下降、出现婚姻不和谐及亲子关系问题等［4］，在经过治疗后，抑郁症患者生存质量各个因子均有显著改善。
抑郁症患者的生活质量在治疗初期和6周治疗后有明显变化，生存质量主观感受、健康状况主观感受、生理功能、心理功能、社会功能、环境因素、生存质量自我评分等各个因子治疗前后对比差异均有统计学意义(p＜0.01)，生活质量的各个因子评分与hamd和hama呈负相关，尤以治疗后第6周显著(p＜0.01)，显示抑郁患者的生活质量受症状影响，随着症状的缓解，生活质量随之提高，也说明生活质量更多的是个体对自己当前生活状态的主观感受，客观指标(如住房)的优劣不能完全代表生活质量的高低，而生活质量恢复情况可以作为疾病转的归指标。
生活质量的影响因素很多，年龄、婚姻、文化和住址对生活质量都有不同程度的影响，对生活质量的因子影响不同，年龄与生活质量的健康主观感受呈负相关，年龄越大，健康主观感受越差，提示高龄患者自我感觉不良，疾病对其生活质量的影响较大，应得到更多的关注。文化程度与健康主观感受呈正相关，文化程度越高，健康主观感受越好，分析原因可能是文化程度较高的患者对疾病有较为客观的认识，并能够接受医生的建议，因此心理负担较轻。婚姻对生活质量有一定的影响，已婚患者通常能够得到更多的支持，但也可能相反，结果也反映了这个问题。城市与乡村之间的差别之一是卫生服务机构的完善和就医的方便，患者可以得到更多的社会支持，包括被理解接受等，在本研究结果中有体现。
【参考文献】
1 方积乾，郝元涛.生存质量研究的设计与实施.中国肿瘤，2001，10：6971.
2 郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明.现代康复，2000，4：11271129.
3 余展飞，谢桐华主编.战胜人类第一杀手—抑郁症的早期识别和有效治疗.第1版.北京：中国医药科技出版社，2001.113.
4 江开达，郭晓云.重视抑郁症的残留症状.中华精神科杂志，2007，40：129.
