【摘要】  目的  观察伴有抑郁障碍的急性心肌梗死（ami）患者加用氟西汀干预的疗效及其安全性。方法  选取53例伴有抑郁症的ami患者，随机分为氟西汀组及对照组。氟西汀组在常规治疗基础上加用氟西汀（20mg/d），连用6周，观察临床情况及抑郁症状改善情况。结果  27例氟西汀治疗组，其临床情况：室性心动过速，心力衰竭，梗死后心绞痛，心性死亡及汉密顿抑郁量表（hamd）评分明显优于对照组。结论  氟西汀干预治疗提高了ami的疗效，改善了焦虑抑郁症状，且不良反应小，安全可靠。
    【关键词】  心肌梗死  抑郁症  氟西汀
    心肌梗死是老年心血管系统常见病多发病。不同研究表明心肌梗死患者确诊后约有45%伴有抑郁或焦虑，这些患者心脏猝死率较高，可发生严重室性心律失常。抑郁被认为是心力衰竭和心肌梗死后死亡发生的独立危险因素[1]。本文旨在常规心梗的基础上加用氟西汀，观察其疗效及老年用药的安全性。
    1  资料与方法
    1.1一般资料：入选患者均为2007年1月至2009年12月本院心血管内科住院急性心肌梗死患者53例为观察对象，符合1997年who缺血性心脏病患者诊断标准，同时符合以下条件：（1）神志清楚，无明显理解障碍；（2）除冠心病外无其他严重躯体疾病；（3）既往无精神病史。WWw.11665.com冠心病抑郁状态符合我国精神疾病分类与诊断标准第三版（ccmd-iii）及国际精神疾病分类第10版（icd-10）d 诊断标准，且汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，hamd）评分≥20，平均年龄为(59.9±16.3)岁。患者随机分为氟西汀组和对照组，氟西汀治疗27例，男19例，女8例，对照组26例，男16例，女10例。两组间性别，年龄，梗死部位及并发症无明显差异，两组患者心功能分级评价亦无明显差异，所有患者心功能分级评价亦无明显差异所有患者以往均未有系统抗抑郁治疗。
    1.2方法：二组患者入院后均给予常规心脏病药物：抗血小板聚集，抗凝，溶栓，硝酸酯类等药物治疗。氟西汀组加用氟西汀（美国礼来公司，商品名百忧解），20mg/d。对照组不用任何抗抑郁药物，住院或随诊观察6w。二组患者给予认知疗法进行心理干预。睡眠差可酌情应用阿普唑仑0.2-0.4mg，观察6w。
    1.3疗效评定：治疗第6周末，按照中华医学会神经精神科学会拟定的4级标准（痊愈，显效，好转及无效）进行临床评定。①记录24小时动态心电图，监测室性心律失常。②心力衰竭：采用美国纽约心脏病协会（nyha）分级。③心梗后心绞痛：缺血性胸痛复发；有或无st-t改变；心肌坏死标识物正常。④心性死亡：因室性心律失常及心源性休克死亡。
    1.4统计方法：计量资料以（x-±s）表示，二组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，采用spss 11.5软件进行统计分析，p＜0.05为有统计学意义。
    2  结果
    2.1 纳入的患者均进入结果分析，无脱落。治疗前后氟西汀组与对照组抑郁状态比较，见表1。

    表1  两组hamd分值变化 （x-±s）
    与治疗前比较1）p＜0.01；2）与对照组比较p＜0.01
    表1结果表明，氟西汀组hamd分值于4w，6w末均明显低于对照组（p＜0.01），比较有差异显著，氟西汀组治疗前后比较差异显著（p＜0.01）。
    2.2 临床疗效比较，见表2 

    表2 二组治疗后临床情况比较 （n/%）

    2.3 治疗期间不良反应：有1例发生轻度恶心，发生于氟西汀组，未影响用药，未发生严重不良反应。
    3  讨论
    目前大多数学者认为合并抑郁的急性心肌梗死患者预后差，原因是抑郁患者可持续分泌过量的儿茶酚胺，它作用于心脏?受体，增加心脏耗氧，其中肾上腺素可引起血脂和血粘稠度增加，血小板附着力和聚集性增加，而且血栓素a2及前列腺素之间的动态平衡加快，增加心肌耗氧外还可使肾素释放，导致钠水潴留，增加心脏前后负荷[2]。国外研究发现对ami住院患者进行有效的药物及心理干预有助延长生存[3]。本文显示氟西汀组治疗后，在室性心律失常，心力衰竭，梗死后心绞痛，心性死亡的发生率方面均明显低于对照组，两组临床情况相比差异显著(p<0.05),同时氟西汀组治疗前后hamd抑郁量表评分比较差异显著（p<0.01），显示急性心梗患者当抑郁症状改善后其临床情况亦明显好转，提示抗抑郁治疗对于改善急性心肌梗死患者的近期疗效有重要意义。氟西汀作为5-羟色胺再摄取可以提高神经细胞突触间隙5-羟色胺释放的浓度，阻断y-氨基丁酸释放，进而阻断γ-氨基丁酸系统对肾上腺素，多巴胺释放的抑制作用，提高脑中单胺神经介质的浓度，从而使抑郁症状缓解，效果确切而缓和持久。氟西汀作为5-羟色胺再摄取抑制剂具有高度选择性，对肾上腺素、多巴胺、组胺及胆碱能神经影响很少[4]。与三环类抗抑郁药物相比无抗胆碱作用，不良反应小，且持续时间短暂，不适感轻微，目前广泛用于抑郁症的治疗[5]。故在常规治疗急性心肌梗死治疗的同时，应重视对伴发抑郁症的治疗，减少心脏事件发生，有利于维持治疗及改善患者的生活质量。
参 考 文 献 
[1]williams sa,kasl sv,heiat a,et al .depression and risk of heart failure among the elderly: a prospective community-based study [j].psychoson med,2002,64(1):6.
[2]杨迅.急性心肌梗死患者焦虑、抑郁状态的治疗[j].长沙：湖南科学技术出版社，1998.
[3]clarke-dm.psychological factors in illness and recovery[j].n z med j,1998,23:410-412.
[4]解斌，董华军.抗抑郁药及研究进展[j].中国医刊，2007，3：58-60.
[5]王继军，王祖成.氟西汀的临床应用[j].国外医学精神病学分册，1995，22（4）:193.