【摘要】  目的   探讨血清心肌酶谱活性及肌钙蛋白i（ctni）与首发精神分裂症患者的关系。方法  对162例首发精神分裂症患者进行血清心肌酶谱活性及肌钙蛋白i测定，与正常参考值进行比较。结果  精神分裂症患者发病期血清心肌酶谱活性比正常参考值显著增高（p＜0.01），肌钙蛋白i均为阴性，经治疗，在4周后检测结果接近正常，在8周后检测结果降至正常参考区间。结论  首发精神分裂症患者血清心肌酶谱活性增高，肌钙蛋白i阴性可以作为其表征病情程度的生物学指标，对精神分裂症的辅助诊断、病情估计和预后有很好的临床价值。
    【关键词】  精神分裂症患者  血清心肌酶谱  肌钙蛋白i
    心肌酶谱主要包括乳酸脱氢酶(ldh)、天门冬氨酸氨基转移酶(ast)、α-羟丁酸脱氢酶(α-hbdh)、肌酸磷酸激酶(ck)、肌酸激酶同功酶(ck-mb)。临床上测定心肌酶谱活性主要用于监测心肌功能状态，是急性心肌梗死(ami)早期诊断和病情监测的常用生化指标。2008年8月～2011年2月我院共收住首发精神分裂症病患者162例，每例入院时均作血清心肌酶及肌钙蛋白i（ctni）检测，结果血清心肌酶均有不同程度的增高，而ctni均为阴性，现报告如下。Www.11665.cOM
    1  材料与方法
    1.1 材料来源及临床诊断  162例均为我院2008年8月1日至2011年2月31日入院的首发精神分裂症患者，均符合《中国精神疾病分类与诊断标准第三版(ccmd-ⅲ)》，排除器质性疾病及严重躯体疾病患者。根据ccmd一111分类标准为精神分裂症162例，其中男112例，女50例，年龄12～55岁，平均37.4±4.1岁。
    1.2 方法  162例查心肌酶前未服任何药物，均于入院次日空腹状态下抽静脉血3ml，按常规进行检查，应用rochep800全自动生化分析仪并严格按照标准操作程序(sop)进行心肌酶谱和ctni测定。乳酸脱氢酶(ldh)、天门冬氨酸氨基转移酶(ast)、α-羟丁酸脱氢酶(α-hbdh)、肌酸磷酸激酶(ck)、肌酸激酶同功酶(ck-mb)，均采用速率法，ctni采用金标法。心肌酶试剂、校准品、质控物均由南宁市佳业医疗设备有限责任公司提供的rochep800专用试剂，ctni检测试剂由艾康生物技术有限公司提供。受检标本抽血分离后于4小时内检测完毕。受检病例于治疗后2周、4周、8周时，用相同方法和仪器进行连续检测，连同入院时共4次测定。
    1.3 统计学处理  将检验结果逐一录入计算机，用spss 10.0统计软件进行统计分析，对入院时及治疗后2周、4周、8周心肌酶检验结果与正常参考值进行比较，均采用t检验。
    2  结果
    表1显示：162例首发精神分裂症患者在发病期（入院次日）的血清心肌酶均数与正常参考值均数比较有显著性增高(p<0.01)，而ctni均为阴性。经治疗后，其血清ast，α-hbdh，ldh、ck-mb，ck均有显著下降(p<0.01)，在4周后检测结果接近正常，在8周后检测结果降至正常参考区间。提示精神分裂症患者在急性期，特别是急性兴奋状态时，其心肌酶谱明显升高，ctni均为阴性。
    表1 首发精神分裂症患者162例心肌酶谱检测结果（x-±s，u/l）

    注：与正常参考值比较，*p<0.01
    3  讨论
    临床上心肌酶谱检测是诊断急性心肌梗死(ami)的重要指标之一。162例首发精神分裂症患者均经我院心血管内科医生会诊，进行相关检查后，排除急性心肌梗死及肝肝病的可能，经抗精神病药物治疗后，随着病情稳定，4周～8周检测心肌酶指标均趋于正常。

    162例首发精神分裂症患者入院时心肌酶显著增高(p<0.01)，而ctni检测为阴性，ctni是唯一存在于心肌的收缩蛋白，对心肌坏死或损伤具有高度敏感性和特异性，由于它在血中含量少，因此只要有少量的心肌坏死，血中浓度就会快速升高，对ami的诊断率可达98％[1]， ctni指标是心肌损伤后敏感性最高、特异性最好 病后持续时间最长、最确定的标志物[2]。因此，作者认为精神分裂症患者入院时心肌酶显著增高并非由于心肌细胞受损引起，可能由脑型和骨骼肌型的升高造成。有学者研究认为精神分裂症患者的ck为骨骼型[3]，认为精神病患者发病时，兴奋躁动，肌张力升高，代谢旺盛，引起组织缺血、缺氧而受损伤，使酶释放入血液中，导致血清心肌酶增高。而王国飞等[4]研究表明，次极量运动对心肌酶谱(sgot，ldh，ck-mb)变化无影响对冠心病心绞痛患者，运动后可使ck轻度升高有统计学意义，但其绝对值未超过正常值,正常人、高血压病人，运动前后心肌酶谱无变化。而精神分裂症患者的运动程度应不会超过次极量运动，因此，因患者兴奋躁动引起肌肉组织损伤，导致心肌酶谱明显升高的观点似可商榷。有的学者推测[5]，导致精神分裂症患ck含量增高与其血浆多巴胺p-羟化酶活性增高有关。gurrera等[6]的研究认为，血清中过量儿茶酚胺的浓度与血清中高ck活性密切相关。高镇松[7]认为，兴奋时交感神经功能活动增强，血中儿茶酚胺的浓度上升，血管收缩，包括脑血管收缩，局部组织缺血缺氧，细胞能量代谢障碍，肌细胞和脑细胞膜的通透性增加，ck从细胞内释放人血而导致血清ck升高。精神分裂症患者中血清心肌酶明显升高的原因目前尚未清楚。
    162例首发精神分裂症患者在发病初期血清心肌酶谱含量明显升高，ctni阴性，而随着病情稳定，各项血清心肌酶指标均趋于正常，可见心肌酶谱的升高与其病情程度呈正相关的。作者倾向于精神分裂症患者血清心肌酶谱含量明显升高是患者体内神经一内分泌一免疫学相互影响和调节过程的结果，是一个整体性的病理反应，可能与精神分裂症患者的脑部神经系统的病理性改变有关[8]。检测精神分裂症患者的血清心肌酶谱活性和ctni可以作为一个表征病情程度的生物学指标，对精神分裂症的辅助、鉴别诊断、病情估计和预后有较好的临床价值。
参 考 文 献 
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