【摘要】 目的：观察脐带旋转指数异常与脐带附着异常是否相关。方法：超声检测350 例孕晚期胎儿的脐带旋转指数(1/a)，该指数为脐动脉围绕脐静脉旋转1个周期后占脐静脉的长度的倒数，指数小于0.1考虑为少旋转。分娩后测量脐带附着点到胎盘边缘的距离，将结果分为正常附着、边缘性附着和帆状附着。结果：少旋转组的胎儿脐带约有76.5%为异常附着，正常旋转或高旋转约有2.2%的脐带异常附着，胎儿脐带旋转指数与脐带附着点到胎盘边缘距离之间的相关系数为r=0.953。结论：脐带少旋转与脐带异常附着有显著相关性，若存在脐带少旋转则可提示存在脐带异常附着。
【关键词】 彩色多普勒超声;脐带旋转指数;脐带异常附着
ltrasonographic evaluation on the relationship between umbilical coiling index and umbilical cord insertionzhao yanfeng(woman and children health hospital of taiyuan，taiyuan 030012，china) abstract objective：the aim of this study was to investigate the association between umbilical cord hypocoiling and abnormal placental insertion of the umbilical cord.methods：umbilical coiling was measured by sonography 350 cases in pregnant women in their second or third trimester an umbilical coiling index was defined as the reciprocal of one coiling length of the umbilical cord，formulated as 1/a.the normal value 0.1 was less than 0.1 was considered as hypocoiled.the distance from the placental edge to the insertion of the umbilical cord was measured after delivery and the resultswere used to classify cord insertion as normal marginal or velamentous.results：cord insertion was abnormal in 76.5% of the fetuses with umbilical hypocoiling but in only 2.2% of those whose cord insertion was normal fetuses with umbilical hypocoiling.conclusion：hypocoiling of the umbilical cordwas highly associated with abnormal cord insertion the presence of a hypocoiled umbilical cord may indicate the presence of abnormal cord insertion and thusmay be useful for obstetric management.
key words：ultrasonography;umbilical coiling index;hypocoiled umbilical cord
脐带在胎盘上的异常附着与胎儿出生后不良情况有密切关系，流向胎儿的血液受阻会引起胎儿的严重窘迫或宫内死亡[1]，而发生于孕中晚期的脐带无旋转或少旋转，其胎儿的窘迫或死亡率常成倍增加[2]。WWW.11665.COM脐带的少旋转与异常附着之间是否存在关联，是广大医务人员十分感兴趣的话题，由于彩色多普勒超声在孕晚期可以很容易地检测到脐带旋转情况，本研究旨在利用彩色多普勒超声评估孕晚期脐带旋转情况与脐带附着部位之间的关系，进一步为临床诊治提供更多有价值的线索。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2008年11月—2009年5月在太原市妇幼保健院进行产前检查并接受超声检查的单胎妊娠妇女为研究对象，纳入标准：年龄24～35 岁，孕周36～40周(平均38周)，存在妊娠合并症及胎儿异常者不纳入研究。本组共350 例合格者进入研究范围。
1.2 仪器与方法
采用ge voluson730彩色多普勒诊断仪3～5 mhz腹部凸阵探头。患者取半卧位，常规行二维和彩色多普勒检查。由同一位超声医师测评所有胎儿的脐带旋转情况。本组借鉴strong等[3]的经验，选择脐动脉围绕脐静脉旋转1个周期后占脐静脉的长度为a(cm)，1/a即为旋转指数，正常值为0.21(标准差为0.07)，<0.1判为少旋转。由同一助产师或手术室同一检查员在经阴道或剖腹产后，测量脐带附着点到胎盘边缘的距离，进行分类，其距离>1 cm为正常附着，0～1 cm为边缘性附着，附着点在胎盘外面为帆状附着。
1.3 统计学方法
数据用spss13.0统计软件进行录入与分析，计量资料以±s表示，采用双变量的直线相关分析方法。
2 结 果
350 例中9.7%(34 例)观察到脐带旋转指数<0.1(少旋转组)。少旋转组有76.5%(26 例)脐带异常附着(其中帆状附着3 例，边缘附着23 例)，23.5%(8 例)正常附着;正常旋转组(316 例)有2.2%(7 例)脐带异常附着(均为边缘性附着)。脐带少旋转与异常附着之间有较显著的相关性(r=0.953)。
3 讨 论
脐带是胎儿与母体血液交流的重要通道，脐血流受阻如脐带扭转、受压、附着部异常等均可增加胎儿的危险性[1]。脐带异常附着在胎儿胎盘循环中起着重要的作用[3]。正常脐带外观呈螺旋样，随着妊娠的发展，可逐渐增加到40个螺旋，且75%呈左向旋转，虽然血管旋转的原理尚不清楚，但这一过程似乎可以促进脐带的张力和弹性[3]。脐带血管的螺旋状走行可反映胎儿活动状态、不均衡的血管生长、胎儿的血流动力学压力和脐血管壁的机械张力[2]。胎儿脐带旋转异常大多发生于孕中、晚期，发生率约4%，当出现螺旋缺乏或无旋转时，胎儿的窘迫或死亡率将成倍增加。如果再加上脐带异常附着，其后果更为严重，与脐带螺旋异常有关的畸形，常见21-三体(唐氏综合征)、主动脉缩窄等[3]。晚孕期由于胎儿躯体遮挡及羊水量的减少，二维和彩色多普勒分辨脐带异常附着于胎盘的灵敏性很低，但很容易分辨脐带的走行，并能准确测量，为临床了解脐带胎盘附着部提供一条新途径。本研究表明：脐带少旋转与附着异常之间有显著相关性(r=0.953)，同时还发现少旋转组的胎儿体重有低于同孕龄儿的趋向，这一结果与国内胡述德和陈超[4]的研究结果相似。总之，脐带少旋转是反映脐带异常附着的一条极有价值的线索，利用彩色多普勒监测脐带旋转情况并根据结果估测脐带是否有异常附着不仅操作简便，而且价格低廉，值得广大超声工作者借鉴。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，2002：4041.
[2]eddlem k a，lock wood c j，berkow g s，et al.clinical significance and sonographic diagnosis of velam en to us umbilical cord insertion[j].am j perinatol，1992，9：123125.
[3]strong t h jr，jarles d l，vega j s，et al.the umbilical coiling index[j].am j obstet gynecol，1994，170：2932.
[4]胡述德，陈超.超声评估脐带旋转指数与脐带附着部位的关系[j].中国超声诊断杂志，2004，5(9)：673675.
