108例产妇妊娠晚期应用催产素引产的观察及护理
【关键词】 催产素;妊娠晚期;静脉滴注;引产
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妊娠晚期由于母体和胎儿等多种原因，经常需要人工的方法诱发促进宫缩，加快产程而尽早结束分娩。而应用静脉滴注催产素引产比较安全、有效，且成功率高，是产科在妊娠晚期经常选用的引产方法。我院近3年来，在妊娠晚期应用静脉滴注催产素引产共108例，102例引产成功，无一例发生严重并发症。现将引产的观察及护理体会报道如下。
临床资料
我科自2006年12月至2009年12月期间，共有108例产妇妊娠晚期应用静脉滴注催产素引产，年龄在22～38岁，经产妇36例，初产妇72例。宫颈成熟度评分均为6分以上;正常足月100例，过期妊娠8例，早破水共12例，孕周在37～43周。胎心正常，均无催产素应用禁忌证。静脉滴注催产素浓度最高为5%葡萄糖液500 ml内加催产素5 u，最低2.5 u，滴速8～40滴/分。结果108例产妇中，用静脉滴注催产素后出现规律宫缩、宫口进行性扩大，并顺利分娩的有102例，2例产妇不能耐受宫缩疼痛及等待而要求行剖腹产结束分娩;4例因头盆不称，胎头下降困难而行剖宫分娩，无一例发生严重并发症。wwW.11665.COm护理措施 1.心理护理 向产妇及家属详细介绍应用催产素的目的、方法、作用、注意事项及一些轻微的不良反应等，说明催产素一般情况下对母婴都是无害的[1];并讲解有关分娩知识，解除孕妇不必要的担心。消除其对分娩的恐惧、紧张和焦躁情绪，使其身心放松，树立坚定自娩信心，能以最佳的心理和生理状态配合，保证顺利分娩。
2.正确的给药方法 由于个体差异性，产妇对催产素敏感的差异也很大，静脉滴注时应由小剂量开始[2]。方法是：5%葡萄糖液500 ml，加入2.5 u催产素摇匀后滴入(为保证引产的浓度及均匀的速度，输液由输液泵控制)，开始时以8～10滴/分的速度输入，以后根据宫缩、胎心情况进行调整滴速，直至最佳的有效宫缩(但最快输液速度不超过40滴/分)，一般每次宫缩间隔时间为3～5分钟，每次宫缩持续时间30～40秒。如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩，可增加催产素的浓度。但最大浓度不能超过1%，增加浓度及滴速后仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度，一般以此为剂量上限[3]。对连续滴注3天未临产者，视为催产素引产失败[4]。
3.用药后的观察 ①环境要求：静脉滴注催产素后，可明显缩短产程，因此静脉滴注催产素必须在待产室，并设有专人观察。待产室要整洁、安静、舒适、安全、美观，使整个待产室看起来比较协调而温馨，让产妇感到亲切、舒适、放心而减轻焦虑、紧张、恐惧心理。并能够放松身心积极配合，促进顺利分娩。②生命体征的观察：在未输入催产素进行引产之前，首先要测量产妇的体温、脉搏、呼吸、血压，并记录;在输入催产素进行引产之后，根据情况每1～2小时测量产妇的体温、脉搏、呼吸、血压1次，然后与引产之前比较，尤其是脉搏及血压，如有异常或波动较大，应及时报告医生处理。③宫缩及胎心观察：将手水平放于孕妇腹部，观察宫缩强度、持续时间、间歇时间;用多普勒或听筒听胎心变化，也可用胎心监护仪进行持续监测宫缩及胎心音的变化。如出现宫缩过强、过频或胎心加快或变慢及不规则，超过160次/分或低于120次/分，或胎心基线变异不好时，应及时报告医生处理。并根据情况减慢滴速让产妇吸氧，以免发生子宫破裂及胎儿窘迫及其他不良后果等。④产程的观察：子宫颈口扩张及胎儿先露的下降为产程进展的主要指标。应严密观察，及时做肛门检查，以便了解子宫颈口扩张及胎先露下降情况，一般情况下，进入活跃期时，每1小时左右进行肛查1次。遇有异常情况:如肛查不清楚、胎先露下降缓慢，在严密消毒下行阴道检查，以明确子宫颈口扩张及胎先露下降情况，并做好记录。及时发现产程异常，及时处理。
4.生活护理 产妇如果未破水，在不影响输液的情况下可取自由体位，并根据情况给予间歇吸氧;对于胎膜早破者，予抬高床尾，嘱其卧床休息，注意保持外阴清洁，破水时间超过12 h者给予抗生素预防感染。产妇分娩经历时间较长，体力消耗大，需要丰富的高蛋白、高热量食物，但有的产妇由于宫缩疼痛或宫缩疼痛刺激引起恶心呕吐，产生恐惧心理，休息不好，不想饮水、进食，惧怕再次引起恶心呕吐，以致身心疲倦。护士要关心和体贴产妇，经常陪伴在产妇身边，将食物送到她们的口边，讲明不进食、不饮水的弊病，鼓励产妇进食，少量多餐，以增加能量，防止发生体力衰竭[5]，影响顺利分娩。另外，嘱产妇经常小便排空，以免膀胱充盈。因为膀胱充盈不仅影响胎头下降，还会影响宫缩，对排小便困难的产妇应给予导尿。并指导产妇在两次宫缩的间隙放松全身休息，以保证足够的体力顺利分娩。护理体会 催产素为多肽类激素，能刺激子宫平滑肌收缩，小剂量催产素能使子宫肌张力增加，收缩力增强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性，即模拟正常分娩的子宫收缩作用，致子宫颈扩张，胎先露下降而分娩[6]。但是使用催产素引产前，必须严格掌握好使用的适应证与禁忌证，严格掌握好使用催产素的浓度及速度，本组108例中，102例能顺利分娩，成功率为94.4%。引产中无一例发生强直宫缩及其他严重并发症。提示通过严密观察、监测和精心护理，妊娠晚期应用催产素引产是比较安全、有效的引产方法，且成功率高。
【参考文献】
[1]汪 立.催产素静脉滴注引产术观察与护理[j].基层医学论坛，2008，12(3):72.
[2]王燕霞.静脉滴注催产素的产程观察及护理[j].国际医药卫生导报，2006，12(15):122-123.
[3]孙尚慧.催产素引产的方法与护理[j].实用全科医学，2007，5 (11):1030.
[4]何家勤，杨必爱.静脉滴注催产素引产的观察与护理[j].医学信息，2006，19(9):1667-1668.
[5]刘崇玲.催产素静脉滴注的护理体会[j].中国现代药物应用，2008，12(11):98-99.
[6]石桂莲.催产素引产方法及护理[j].包头医学，2009，33(3):175.
作者：黄秀美 作者单位：(广西浦北县人民医院产科，广西浦北 535300)
