作者：郭江洪 曹秀珍 林妃红 

    【摘要】  目的  探讨硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。方法  在机械通气的基础上，应用硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压21例，硫酸镁饱和量200 mg／kg，用25%的硫酸镁稀释5倍后于20～30rain内静脉注射，然后以每小时2o一50 mg/kg维持量持续滴注，监测血氧饱和度、血气分析、血钙、血镁等，使血镁浓度维持在3．5～5．5 mmol／l。结果 用药6 h后sp02由用药前的（77.6±7.1）%升至（90.8±7.3）%（p<0.01）、pa02由（6.10±0.75）kpa升至（9.90±1.01）kpa（p<0．01）、ph值由（7.21±0.06）升至（7.37±0.05）（p<0．05)。21例中治愈15例，好转放弃4例，死亡2例。结论  硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压安全价廉，疗效较好，使用简单方便，可在基层医院推广应用。WWW.11665.coM
    【关键词】  硫酸镁  新生儿  肺动脉高压 
    新生儿持续肺动脉高压(pphn)是新生儿期的一种危重急症，病死率高。我院新生儿重症监护室2009年1月-2010年12月用硫酸镁和呼吸机治疗pphn 21例，取得了较好的疗效，现报告如下。
    1  资料与方法
    1.1 一般资料  21例患儿中，男 12例，女 9例； 胎龄37-42周，均为足月儿或过期儿， 日龄1～38h，平均10.3 h；其中出生时重度窒息 10例，胎粪吸入综合征 8例，新生儿肺透明膜病2例，新生儿肺炎1例，所有患儿均有呼吸困难、严重紫绀、心率快等表现，均符合新生儿持续肺动脉高压诊断标准[1]，并经超声心动图证实，均排除了气胸、膈疝、先天性心脏病等。
    1.2 治疗方法  所有病例均上呼吸机行机械通气，采用鸟牌或纽邦e360呼吸机，给予硫酸镁饱和量200mg/kg，用25%的硫酸镁稀释5倍后于20～30min内静脉注射，然后以每小时20-50 mg/kg维持量持续滴注，同时对原发病采取相应支持治疗，监测血氧饱和度、血气分析、血压，血钙、血镁等，如血压<8kpa,在另一静脉通道以多巴胺 5ug/kg.min维持正常的血压。当患儿spo2升至90%，pao2>8kpa后逐渐调低fio2 , 维持使用硫酸镁1-3天，病情稳定后渐减少用量直至停药。
    2  结果
    见表一

    表1 硫酸镁应前后各参考数改变(x-±s)
    本组病例使用硫酸镁滴注后2h，患儿spo2即开始升高，血气情况改善，使用硫酸镁6 h后，患儿spo2、pao2 、ph与用药前比较差异显著(p<0.01，p<0.05)，paco2 治疗前后无统计学意义。使用硫酸镁平均治疗时间(38.4±12．5)h，上呼吸机时间(60.4±10.1)h，21例患者经治疗后，治愈15例，好转放弃4例，无效死亡2例,治愈好转率90.47％。

    3  讨论
    持续肺动脉高压（pphn）是由于宫内或生后各种原因造成新生儿出生后肺动脉压力及肺血管阻力持续升高导致血液经过卵圆孔及/或动脉导管的右向左分流，临床表现严重紫绀，低氧血症的一组综合征。多见于足月儿和过期产儿，常见的原因有：重度窒息、胎粪吸入综合征、新生儿肺透明膜病等。体外膜肺（ecmo）、no吸入等可使肺动脉压下降[2-5]，但这些方法设备昂贵，操作复杂，不适于基层医院应用。国内外有采用硫酸镁治疗pphn的报道，表明临床症状明显改善[6-7]。硫酸镁是一种血管扩张剂，肌肉松弛剂和镇静剂，能激活腺苷酸环化酶，促进环磷酸腺苷（camp）合成,而后者促进平滑肌松弛，导致血管扩张；镁离子能阻滞钙离子流入缺氧的小动脉平滑肌细胞内，阻止钙离子引起的平滑肌收缩及血管痉挛；镁离子能降低肺血管对去甲基肾上腺素、组织胺等血管活性物质的收缩反应，从而使肺血管扩张；肺动脉高压时肺血管内出现血栓形成及血小板消耗，硫酸镁具有抗血栓形成的作用，故可治疗肺动脉高压；硫酸镁能增加前列腺素及其代谢产物的分泌，发挥其扩张血管的作用；硫酸镁能够抑制儿茶酚胺的释放，从而抑制其引起的血管的收缩作用[8]。
    硫酸镁的主要副作用是低血压，低血钙，腹胀等[9]，我们的做法是将血镁浓度控制在5-6 mmol/l以下，如血压<8kpa，在另一静脉通道以多巴5ug/kg·min维持血压，如血钙<1.7mmol/l,暂停硫酸镁，用10%葡萄糖酸钙静注。本组病例21例，治愈15例，好转放弃4例，取得较好的疗效。在机械通道下静注硫酸镁治疗具有疗效较好，价格低廉，使用方便等特点，适宜在基层医院推广应用。
 
 参 考 文 献
[1] 杜立中，魏克伦，孙眉月.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规（草案）（j）中华儿科2002.40.438.
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[3] christou h.van marter lj,wessel dl,et al.inhaled nitric oxide reduces the need for extracorporeal membrane oxygenation infants with persistent pulmonary hypertension of the newborn[j].crit care med,2000,28(11)：3722-3727.
[4] sadiq hf,mantych g,benawra rs,et al.inhaled nitric oxide in the treatment of moderate persistent pulmonary hypertertension of the newborn:a randomized controlled,multicenter trial[j].j perinatol,2003,23(2):98-103.
[5] 潘莉，陈运彬.一氧化氮吸入方法新生儿持续性肺动脉高压10例临床观察.新生儿杂志，1999，14（1）：100-103.
[6] ho j.rasa g.magnesium sulfate for persistent pulmonary hypertension of the newborn [j].cochrane database syst  rev,2007(3):cd005588.
[7] 黄润忠，黄建伟.硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压12例体会.小儿急救医学.2002.9(1)：45.
[8] 张家骥，槐克伦，薛辛东．新生儿急救学[m].—2版—北京：人民卫生出版社．2006：460-461.
[9] 陈新谦．新编药物学[m] 北京：人民卫生出版社，1994：305.