【摘要】 目的 观察硝酸甘油加硫酸镁极化液治疗肺心病心衰的疗效。方法 选择慢性肺心病心衰患者72例，随机分成治疗组和对照组各36例，对照组按常规治疗，即卧床休息、持续低流量给氧、限制钠盐摄入、抗生素、适当应用利尿、强心剂等，治疗组在常规治疗基础上加用25%硫酸镁10ml，10%氯化钾10ml，胰岛素4～8单位，硝酸甘油5～10mg，加入10%葡萄糖500ml内，以每分钟10～15μg的速度静脉点滴，每日1次，连用7～10天。对比两组患者用药前后nyha心功能级别和心脏左室射血分数(ef)、心输出量(co)及心脏舒张功能指标e峰与a峰(e/a)的变化。结果 治疗组显效(心功能改善ⅱ级以上)24例，显效率为66. 7%，常规治疗组显效11例，显效率为30. 5%。两组显效率相比，差异有统计学意义，治疗组和对照组治疗前后心脏左室射血分数、心率、心输出量及心脏舒张功能指标e峰与a峰比值相比，差异有统计学意义。结论 硝酸甘油加硫酸镁极化液治疗肺心病心衰疗效显著。
【关键词】 硝酸甘油，硫酸镁极化液，肺心病心衰
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)，是由于慢性肺和胸廓疾病或者肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病[1]。对于以右心衰竭为主的肺心病心功能不全，多数学者认为按常规治疗，即卧床休息、氧疗、限制钠盐摄入、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，和(或)适当应用利尿、强心剂等治疗，心力衰竭症状可减轻或消失，但部分患者经治疗后，心功能并不能得到有效或及时改善，2000年5月至2005年8月，我们对36例慢性肺心病心衰患者采用在常规治疗基础上加用硝酸甘油加硫酸镁极化液治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。wWw.11665.COM
1 对象与方法
1. 1 对象 本文慢性肺心病患者72例，全部符合who关于慢性肺心病的诊断标准，其心功能按nyha分级法分级，心功能不全ⅲ-ⅳ级共72例，随机分为两组，治疗组36例，男26例，女10例，年龄46～68岁，平均51. 6岁，心功能ⅲ级21例，心功能ⅳ级15例，血压90～145/62～88mmhg，平均118. 4/78. 2mmhg，对照组36例，男29例，女7例，年龄45～69岁，平均52. 2岁，心功能ⅲ级20例，心功能ⅳ级16例，血压95～142/60～86mmhg，平均117. 3/76. 5mmhg，两组在年龄、性别及心功能分级无显著性差异，均排除合并高血压及冠心病者。
1. 2 方法 对照组按常规治疗，即卧床休息、持续低流量给氧、限制钠盐摄入、抗生素、适当应用利尿剂、强心剂等，治疗组在常规治疗基础上加用25%硫酸镁10ml，10%氯化钾10ml，胰岛素4～6单位，硝酸甘油5～10mg，加入10%葡萄糖500ml内，以每分钟10～15μg的速度静脉点滴，每日1次，连用7～10天。
1. 3 疗效判定 (1)心功能改善判定标准，显效：紫绀消失，颈静脉怒张缓解，水肿消退，肺内干湿性啰音明显减少，心功能改善ⅱ级。好转：紫绀减轻，颈静脉怒张缓解，水肿减轻，肺内干湿性啰音稍减少，心功能改善ⅰ级。无效：临床表现无改善。(2)心脏指数：采用心脏彩色多普勒，在安静状况下分别于用药前后心脏左室射血分数(ef)、心输出量(co)及心脏舒张功能指标e峰与a峰比值(e/a)的变化。
1. 4 统计学方法 数据以±s表示，两组间差异比较采用非配对的t检验。
2 结 果
治疗组显效率69. 4%，对照组显效11例，有效19例，无效7例，显效率30. 5%，两组显效率比较有极显著性差异，治疗过程中，未发现明显毒副反应而影响治疗。心脏指数:采用心脏彩色多普勒，在安静状况下分别于用药前后第8天测定心脏左室ef、co及心脏舒张功能指标e峰与a峰比值(e/a)的变化，见表1。表1 两组治疗前后心脏参数比较注：与用药前相比较，**p<0. 01，与对照组相比较*p<0. 05
3 讨 论
肺动脉高压与慢性肺源性心脏病密切相关，二者互为因果，主要是影响呼吸、血流动力学及血管内皮功能，从而发生一系列心肺功能异常。血管扩张剂是主要的治疗药物，静脉点滴硝酸甘油主要作用于容量血管，减少静脉回心血量，降低左室充盈压，同时可以降低血管阻力，这样通过减轻心脏前后负荷，增加心输出量，改善心功能。尤其是硝酸甘油能扩张冠状动脉，改善心肌灌注，增加心肌供氧。同时硝酸甘油可以通过与内皮细胞上的硝酸甘油受体结合形成硝酸盐，后者与氧气结合生成一氧化碳，即血管内皮源性舒张因子，产生强烈的舒张血管平滑肌效应而发挥血管扩张作用，达到改善心功能的作用。一氧化碳还可以通过调控血管紧张与h受体的作用达到间接的舒张血管效应。由于硝酸甘油可扩张静脉系统，减少因心血量降低心室前负荷，扩张小动脉系统减轻心脏射血阻抗和降低后负荷，通过与速尿在利尿减少回心血量减轻水肿，减轻心脏前负荷，减轻心肌耗氧量及做功的协同作用，达到改善心功能，纠正心衰，达到改善症状稳定血流动力学的作用。应用补充含镁极化液可改善心肌代谢，增强心肌收缩力、改善心功能。缺镁还可改变心肌电活动，降低室颤阈值，促发心律失常与猝死，并增加心肌对洋地黄的敏感性。肺心病合并心衰患者常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易中毒。含镁极化液使心肌细胞内k+和na+均增加，可纠正心律失常[2]。镁剂对心肌具有保护作用[3]。
上述几种药物联合应用可使血管外周阻力下降，回心血量减少，心脏前后负荷减轻，冠状动脉供血增加，并有改善心肌代谢，消除自由基，增加心肌收宿力，提高有效循环量作用，从而达到治疗心衰的目的。综上，我们认为采用硝酸甘油加硫酸镁极化液治疗肺心病心衰是一种安全、副作用小、疗效明确且价廉的用药方案，对改善慢性肺心病患者心力衰竭疗效显著。临床使用时建议必须以给氧、抗感染为基础，依个体差异需检测血压、氧浓度并调整剂量，以达到最佳效果。
【参考文献】
[1] 叶任高，陆再英.内科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：86-91.
[2] 刘嘉言.铁镁与心血管疾病研究进展[j].湖南医学，1993，10(1)：8.
[3] 王家平，战爱民，宋作荣.酚妥拉明与硫酸镁联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭42例分析[j].疑难病杂志，2002，1(2)：97.
