【关键词】  早产

　　早产是围产儿死亡的重要原因。降低早产的发生率是提高围产质量的重要措施之一。早产的因素十分复杂，应用药物抑制宫缩是治疗的关键。本文回顾性分析我院47例早产者应用硫酸舒喘灵抑制宫缩的临床资料，并与同期38例早产未用宫缩抑制剂者对比，以观察硫酸舒喘灵治疗早产的效果，现总结资料如下。

　　1  临床资料

　　1.1  早产诊断标准  1962年who将妊娠周数≥28周而<37周的分娩作为早产的诊断标准［1］，可分为：（1）先兆早产：①妊娠在28～37周；②胎膜完整；③宫口开大3cm以内；④子宫收缩持续时间不超过30s，间歇为10min以上者［2］。（2）早产临产：规律宫缩并伴有宫颈口进行性扩张，但宫口扩张<3cm。（3）不可避免早产：宫口扩张≥3cm，产程已进入活跃期。

　　1.2  一般资料  我院2000年8月～2004年12月应用硫酸舒喘灵治疗早产47例（先兆早产33例，早产临产14例），并与同期条件相同未用宫缩抑制剂的38例早产者对照（先兆早产26例，早产临产12例）。

　　1.3  应用硫酸舒喘灵适应证  （1）孕周28～36周；（2）宫口扩张<3cm；（3）胎膜未破；（4）心功能正常；（5）无明显胎儿畸形［3］。

　　1.4  用药剂量与方法  国产硫酸舒喘灵首次口服4.8mg，观察15～30min，若宫缩频率或强度减弱，即按4.8mg,q6h服用，直至宫缩消失。WwW.11665.COM若30min后宫缩未减弱，可以加服2.4～4.8mg，以后按4.8mg,q6h服用。

　　1.5  硫酸舒喘灵抑制宫缩疗效评定标准  （1）成功：服药后宫缩逐渐停止，宫颈口停止扩张，妊娠延长48h以上；（2）无效：服药后宫缩无减弱，48h内分娩。

　　1.6  治疗结果  硫酸舒喘灵治疗早产47例，成功40例，成功率85.1%，平均延长妊娠时间6.96天，最长达20天，其中先兆早产33例，30例成功（90.9%），3例无效。早产临产14例，9例成功（64.3%），5例无效。对照组38例，采用休息同时口服保胎丸的方法，仅2例宫缩自行缓解，余全部在48h内分娩。

　　1.7  硫酸舒喘灵的副作用和禁忌证  （1）副作用：心动过速最常见，这是心脏的β1受体受刺激的结果。当脉率增快时，常意味着血药浓度已达一定水平，因此脉率可用于评估剂量是否得当，心率未加快表明药量不足。药物可通过胎盘，孕妇心率加快时，也常见胎儿心动过速。也有少数心肌缺血的报道。心动过速和心肌缺血在电解质紊乱时尤其容易发生。严重的不良反应是由于水、钠潴留所导致的急性肺水肿，有引起孕妇死亡的报道。由于糖原分解用药初期可引起血糖的升高，当孕妇自身的胰岛素产生后，血糖水平可降低。此外尚有低血钾、低血压、心律不齐、恶心呕吐、皮疹等［4］。（2）用药禁忌：心脏病、心律不齐、甲亢、糖尿病、严重高血压等。

　　1.8  用药注意事项  应从小剂量开始，逐渐增加剂量。左侧卧位或半坐位，注意仰卧位低血压的发生；定期监测血压及脉率；监测胎心及宫缩的情况，视宫缩情况及时调整药量；注意电解质紊乱，如低血钾，每日静脉输液量不能超过2000ml，以避免肺水肿的发生。新生儿出生后注意低血糖、低血压、低血钙及心动过速等问题。

　　2  讨论

　　（1）硫酸舒喘灵为β2肾上腺能受体兴奋剂，β2受体兴奋剂与子宫平滑肌细胞膜表面受体结合后，可激活细胞膜的腺苷酸环化酶，此酶使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，降低肌浆蛋白、轻链激酶的活性，并使细胞内钙离子降低，使肌肉收缩蛋白不能作用而抑制宫缩，进而预防了早产的发生。β2受体兴奋使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张，子宫胎盘血流量增加，致血压下降，脉压增大，改善宫内供氧环境，有利于胎儿生长发育［5］。（2）硫酸舒喘灵只对因子宫收缩所致的先兆早产有效，而对宫颈、宫体正常，胎膜早破等引起的早产无效［6］。（3）硫酸舒喘灵疗效好，副作用小。本组中仅2例出现心动过速且减量后缓解。只要严格掌握适应证和禁忌证，硫酸舒喘灵仍为首选治疗早产药物。

　　【参考文献】

　　1  陈荣华，郑德元，毕克礼.尼尔逊儿科学,第15版.西安:世界图书出版社西安公司,1999,1.

　　2  潘琴芳.硫酸舒喘灵用于先兆早产126例分析.中华医学实践杂志,2004,3(7):696.

　　3  杨雪峰,崔世红.硫酸舒喘灵治疗早产54例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,1992,8(1):29-30.

　　4  龚晓明，盖铭英.早产的药物治疗及评价.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):74.

　　5  潘明明.β肾上腺素能受体兴奋剂治疗早产.实用妇产科杂志,1998,14(3):121.