【摘要】  目的  探讨新生儿游泳和抚触对新生儿体重的影响。方法  将480例健康新生儿分为三组，游泳组213例，其中剖宫产139例，顺产74例；抚触组58例，其中剖宫产34例，顺产24例；对照组209例，其中剖宫产128例，顺产81例。每天记录出生体重，最低体得和出院体重。结果  三组之间无论剖宫产还是顺产，出院体重不存在显著差异（p>0.05）。出院体重与最低体重差值比较，游泳组（151.8±103.63）g与抚触组（179.4±110.2）g均显著高于对照组（131.25±99.61）g（p<0.05），另外抚触组高于游泳组，但缺乏统计学意义（p>0.05）。结论 新生儿游泳和抚触均能促进生理性体重下降的尽快恢复，而对出院体重无明显影响。新生儿游泳和抚触对发育的影响值得今后做进一步的比较研究。
    【关键词】  新生儿  游泳  抚触  体重
    【abstract】 objectives  to study the effects of neonatal swimming (water therapy)and touching on body eight.methods 480normal neonates are divided into three groups to observe their birth weight,the bottommost weight and the weight before discharging from hospital.swimming group included 74 neonates delivered from vagina and 139 neonates delivered by cesarean section.bathing group included 24 neonates delivered from vagina and 34 neonates delivered by cesarean section.the control group(simply bathing group)included 81 neonates delivered from vatina and 128 neonates delivered by cesarean section.results  there were no significant difference in birth weight,the bottommost weight and the weight before discharging from hospital among three groups(p>0.05).however,the marging between the weight before discharging from hospital and the bottommost weight of the babies delivered by cesarean section were significantly higher in swimming(151.8±103.63) gram or bathing group(179.4±110.2)gram compared with the control group(131.25±99.61) gram （p<0.01）.conclusion  neonatal swimming and touching can advance the weight recovery after the period of physiological weight drop,but might have no influence on the weight before discharging from hospital.
    【key words】  neonate  swimming   touching  weight
    近年来，随着专用游泳液、特制泳圈和防水护脐贴的应用，这一技术也开始推广到国内的诸多产科和新生儿科。wWW.11665.cOm然而有关新生儿游泳的效果，以及是否优于单纯抚触护理尚缺乏严谨的评价。本课题组近日对国内目前已经公开发表的有关新生儿游泳研究的文献作了检索和meta数据循证分析，结果表明给予游泳的新生儿出院体重较单纯沐浴组儿童明显增长，即使是顺产住院仅4天也可出现明显增加[1]。推测造成报道中新生儿游泳使体重显著增加的原因之一可能与目前的发表偏奇有关，即具有关统计学显著性意义的研究结果比无显著性意义和无效的结果报告和发表的可能性更大；而更重要的可能是新生儿游泳操中的抚触成分对新生儿体重增加起了更主要的作用。为此，对我院产科213例游泳新生儿、58例抚触新生儿和209例单纯沐浴新生儿的资料作了多元相关分析，旨在进一步考察新生儿游泳是否能使体重增加，以及与抚触组的差别，从而科学判断新生儿游泳的效果。结果发现游泳并不能使出院体重显著增长，但却能促进新生儿生理性体重下降后体重的恢复，这与国内同行的报道有明显的不同，说明新生儿游泳项目无论在临床应用还是基础研究方面都需要作进一步的探讨。
    1  对象与方法
    1.1 研究对象
    根据产妇及家属自愿的原则，选择2009年10月至2010年12月出生并给予游泳护理的新生儿213例，其中剖宫产139例，顺产74例。另选取本院2009年10月至2010年12月出生的抚触护理新生儿58例，其中剖宫产34例，顺产24例；2009年10月至2010年12月单纯沐浴组新生儿209例，其中剖宫产128例，顺产81例。剖宫产组平均住院7d，顺产4d。所有新生儿apgar评分均在9分以上，无并发症，全部实行母婴同室，母乳喂养。
    1.2 方法
    1.2.1 新生儿游泳组：严格按照文献报道方法操作，即：由经过专门训练的护士固定操作，在室温28℃左右、水温38℃左右、洁净水、泳池水深大于60cm，达到足跟不能触底的条件下，新生儿喂奶后40min至1h内进行正规的游泳被动操训练，具体操作方法：将泳圈冲气，扣好安全阀备用，泳池套上一次性塑料袋，一人一用一更换。新生儿淋浴前脐部贴上防水脐贴，选择大小型号合适的泳圈，套于新生儿颈部紧靠颏部及下颌处，一手托住新生儿头部，一手托住新生儿臀部缓缓放入水中，对四肢主要关节，包括肩、肘、腕、髋、膝和踝关节做节律性被动放松运动。操作全过程均为一对一进行，统一实施6天，每日1次，每次15min同时每天对新生儿常规称体重1次。
    1.2.2 新生儿抚触组：即：室温28℃左右、抚触操作台面温度36℃、播以轻柔音乐的环境，由经专门训练的护士固定操作，每日1次，每次15min。新生儿抚助操共5节。第一节：准备活动，按摩全身。（1）“一、二、三、四”握住新生儿两手腕，从手碗向上按摩至肩4下。“五、六、七、八”重复上述动作。（2）“二、二、三、四”握住新生儿两足踝，向上按摩至大腿部4下。“五、六、七、八”重复上述动作。（3）“三、二、三、四”自胸部至腹部进行按摩2下，“五、六、七、八”重复上述动作。“四、二、三、四”自颈部至臀部进行按摩2下，“五、六、七、八”重复上述动作。第二节：上肢运动，操作者双手握住新生儿两手腕，按节拍运动。（1）“一”两臀侧平举；（2）“二”两臀肘关节弯曲，双手至胸前；（3）“四”还原；（5）～（8）同上做2个八节拍。第三节：肩部运动，操作者双手握住新生儿上臂，按节拍前后摆动上臂，小角度地做圆周和外展、内收运动（约30°，注意不要牵拉）。第四节：膝关节、踝关节的运动。（1）踝部运动：操作者左手握住新生儿右踝，右手握住右足，向内、外各旋转2次，共四节拍；同样方法做左踝部的四节拍；左右两足共做2个八节拍。（2）膝关节运动：操作者双手握住新生儿小腿，有节拍片地使膝关节屈、伸（约70°～90°）共做2个8节拍。第五节：髋关节运动，操作者握住新生儿大腿，节拍上下摆动大腿（约40°角）做外展、内收的运动（约40°角）。共做2个8节拍。
    1.2.3 对照组：未给予游泳和的抚触护理，仅给予常规的沐浴处理。
    1.3  统计分析
    应用sas8.0软件对资料进行统计分析。出院体重采用多元协方差分析，以入院体重、孕周、住院天数、最低体重作为协变量。出院体重与入院体重差、出院体重与最低体重之差先进行对数转换，再采用非参数wilcoxon two-sample 检验。数据以均数±标准差（x-±s）表示，p<0.05被认为差异有统计学意义。
    2  结果（表1）
    出院体重采用多元协方差分析，以入院体重、孕周、住院天数、最低体重作为协变量。表明无论剖宫产还是顺产，游泳 组与抚触和对照组出生、最低体重和出院体重差异无统计学意义（p>0.05）。出院体重与最低体重差值能够反应生理性体重下降后的体重恢复情况，结果显示该差值游泳组与抚触均显著高于对照组（p<0.05），另外抚触组高于游泳组，但缺乏统计学意义。

    表1 3组出生体重、最低体重、出院体重及出院体重与最低体重差值比较（g，x-±s）  

    1)与对照组比较， p>0.05
    3  讨论
    3.1 新生儿游泳和抚触对出院体重与最低体重差值的影响
    我们还发现，尽管缺乏统计学意义，但游泳组和抚触组出院体重较对照组有增高的趋势。为此，我们继续比较了各组之间出院体重与最低体重的差值。胎儿出生后由于摄入不足、胎便排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降，称为生理性体重下降，约在生后3～4d达最低，以后逐渐回升，7～10d应恢复到出生时体重[10]。生后合理的护理及喂养可减轻或避免生理性体重下降的发生。因此该差值能够反应生理性体重下降后恢复的情况。结果表明剖宫产抚触组和游泳组较对照组明显增加，具有统计学意义，说明新生儿游泳和抚触均能促进生理性体重下降的尽快恢复。另外本研究中抚触组高于游泳组缺乏统计学离异提示抚触对体重恢复的作用可能更显著。这与国内的研究相符合。柯国琼等[11]认为抚触可促进新生儿生长发育，促进食物的消化、吸收，减弱应激反应，促进婴儿正常睡眠节律的建立，减少哭闹。汤丽娟[12]报道新生儿抚触能使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增加，促进食物消化吸收。也提示游泳过程中对新生儿的抚触操和皮肤与水的直接接触可能对体重的恢复起重要作用。因此我们认为，尽管越来越多的研究说明游泳对出院体重增长的作用，实际上有关新生儿游泳中水疗和抚触各自起的作用仍然值得进一步研究。
    3.2 新生儿游泳和抚触对出院体重的影响
    本研究将孕周、出生体重、住院天数作为协变量作多元协方差统计，表明无论剖宫产还是顺产，游泳组、抚触组和对照组三者之间出院体重的比较差异无显著性意义，这与国内的报道存在明显不同。以往的研究报道均表明新生儿游泳能够较单纯沐浴体重明显增加，但在统计方法上均采用单因素方差分析[3.4]，而未将孕周、出生体重等因素作为协变量作多元协方差分析，因此影响了结果的可信度。本研究中游泳组游泳次数为每天1次，每次10min，而国内文献报道中一般将游泳次数设定为每天2次，每次10～20min[1-8]，因此推测游泳次数少可能是造成本研究中出院体重缺乏统计学差异的原因之一。但赵金瑞等[9]报道50例顺产和剖宫产新生儿每天游泳1次，每次10～15min，第5天出院时体重即有显著性增长。因此推测本研究中游泳组游泳次数虽然偏少，但也可能不是造成出院体重无明显改变的主要原因。从而也提示新生期游泳未必能明显影响出院体重，这有待今后更多的临床资料加以验证。
    4  小结
    本研究表明，新生儿游泳对发育的影响需要今后做更严格的随机对照研究。尽管目前的许多研究表明新生儿游泳对体重增长的促进作用，但我们必须分清这种促进作用是作用于生理性体重下必之前还是之后，是造成体重持续的过快增长还是仅仅促使生理性体重的恢复，是单纯游泳的作用还是抚触所起的作用更重要，所有这些问题都值得下一步认真地开展研究，这对认识新生儿游泳的价值和今后的推广应用都是至亲重要的。
参 考 文 献
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