【摘要】 目的 总结腹部外伤的早期诊断和处理经验。方法 回顾性分析近8年来收治的123例腹部外伤临床资料。结果 本组单纯腹壁损伤6例和肾损伤12例用非手术疗法，治愈17例，来不及手术死亡1例，余105施行手术治疗 ，治愈98例，死亡6例。结论 腹部外伤特别是闭合性腹内脏器损伤的早期诊断，是以临床征象为依据，腹腔穿刺阳性为佐证，必要时剖腹探查。迅速准确的诊断及时有效合理的治疗是关键。
【关键词】 腹部外伤 诊断 腹部外伤 治疗
腹部外伤是外科常见的一种损伤，2002年以来我院共收治123例，居外科损伤住院病人的第二位，现就临床诊治情况回顾分析如下。
1 临床资料
1.1性别年龄：本组男性96例，女性27例，男女之比为3.6：1，最大年龄71岁，最小年龄8岁。
1.2致伤因素：坠落伤10例，车祸31例，暴力撞击伤58例，挤压伤12例例，枪伤3例，刺伤7例，炸伤2例。wwW.11665.coM
1.3受伤距住院时间：4小时以内入院者47例，伤后4—12小时入院者51例， 12小时以上入院者25例。
1.4损伤情况：本组闭合性损伤111例，开放性损伤12例。腹内脏器损伤117例，单纯腹壁损伤6例；在腹内脏器损伤中，脾破裂43例居首位，其余依次为胃肠破裂18例，肝破裂16例，肾损伤14例，膀胱损伤8例，肠系膜损伤4例。腹膜后血肿12例，膈肌损伤2例。本组合并其它部位损伤15例，其中胸部伤（包括肋骨骨折）5例，脊骨骨折1例，四肢或骨盆骨折9例。
2 治疗与结果
本组单纯腹壁损伤6例,肾损伤12例用非手术疗法，治愈17例，来不及手术死亡1例。余105例施行手术治疗，治愈99例。死亡6例,其中肝破裂3例，脾破裂1例，胃肠破裂2例，死亡原因为术中失血性休克2例，余4例为术后腹腔感染致多脏器功能衰竭而死亡。
3 讨论
开放性腹部外伤根据致伤物的性质、暴力作用强度、部位、方向、深度及临床表现，诊断较易。而腹部闭合性损伤相对较难。其诊断的中心问题是尽早确定有无内脏损伤；何脏器损伤；应采取何种治疗措施。详细询问病史；认真细致全身检查和反复进行腹部检查，对伤情判断；腹内脏器损伤的估计和有无合并伤很有帮助。结合辅助检查如腹腔穿刺、b超、ct和x线立位拍片一般多可确诊。但有些病例来势急促，发展迅速，甚至来不及做辅助检查需紧急抢救，给早期诊断带来困难。因此，综合分析判断腹内脏器损伤的依据尤为重要。（1）休克征象，本组36例（30.9%），多见于实质性脏器或伴有合并伤者。（2）持续性腹痛伴恶心、呕吐，本组病例皆有此症状。
腹痛起始部位常与损伤脏器所在部位相一致；腹痛程度在空腔脏器破裂较实质性脏器为显著，伴恶心呕吐者，多见于空腔脏器破裂。（3）腹部固定压痛、反跳痛和肌紧张。本组出现腹部压痛90例（73.2%），反跳痛39例（32%），肌紧张51例（41%）。这些征象，空腔脏器损伤较实质性脏器损伤明显，检查中若能辨明腹部各象限轻重程度，最明显的部位常提示损伤脏器所在。（4）移动性浊音和肝浊音界消失，本组出现移动性浊音33例（26.8%），多见实质性脏器损伤；肝浊音界消失3例（2.4%），皆为胃肠穿孔。（5）腹胀与肠鸣音消失，本组有腹胀23例（18.8%），肠鸣音消失41例（33.3%），均见于空腔脏器破裂。（6）腹腔穿刺检查，本组行腹腔穿刺69例（56.1%），有阳性结果者64例，阳性率93%，有报道腹腔穿刺阳性率达98.3%[1]。值得注意的是：腹穿可有假阳性和假阴性，应予鉴别，必要时可重复穿刺，不能仅凭腹穿决定是否剖腹探查[2，3]。（7）化验检查：红细胞、血红蛋白在腹腔内出血早期变化较小，可能是失血初期仅仅在血管床内的循环量减少、血液质的改变较晚，连续检查对比才有意义，本组病例血红蛋白低于7克者仅7例；空腔脏器或实质脏器损伤早期白细胞及中性粒细胞皆常增高、左移，有其参考价值。尿液或尿镜检发现多量红细胞者皆属泌尿系损伤，胰淀粉酶、肝功能等检查旨在于有针对性诊断病例（8）x线检查见有气腹或腹膜后积气，对闭合性损伤合并空腔脏器损伤有意义。本组x线透视发现膈下游离气体2例，均为胃肠破裂。总之，腹部外伤特别是闭合性腹内脏器损伤的早期诊断，是以临床征象为依据，腹腔穿刺阳性为特征，全面综合分析，不苛求于某一特殊征象或辅助检查，才能及时判明损伤脏器。
在腹部外伤救治过程中，如能考虑全面，处理得当及时，不仅可以提高抢救成功率，还可以为进一步救治创造条件。闭合性腹内脏器伤凡能基本确诊或不能排除内脏损伤者，在输液、输血、抗感染、给氧、放置胃管或/和导尿管等必要术前准备下，皆应争分夺秒行剖腹术。休克病人即使采取抗休克措施未好转，考虑为实质性脏器出血所致，只要收缩压在60毫米汞柱左右，脉搏在120次/分以上，应断然采取手术治疗。值得强调的是，尽快取得各专科的配合检查，根据伤情危急程度，明确各专科处理的先后顺序对多发性损伤的救治十分重要。术中应注意的问题：1、探查要仔细。本组105例中，有13例术前未能做出诊断，占13%。尤其对位置较深而且较隐蔽的脏器，如胰腺、十二指肠、食道等，根据受伤部位，考虑到可能受伤的脏器，进行有目的的探查。防止那种满足某一脏器损伤的发现，而不再认真进行其他部位的检查的现象。2、处理要果断。术中处理应立足于简单、迅速、安全。对某些受损脏器如脾、肾等，若破裂严重，修复费时长，止血也不可靠，只要对机体没有极大影响，为抢救生命，应果断切除。本组脾破裂43例，42例行脾切除术，42例彻底止血治愈。3、引流要彻底。据报道[4]，腹腔感染是引起创伤后多脏器衰竭，尤其是心、肝功能不全的主要原因，而控制感染的最好方法是及时手术处理腹膜炎，彻底引流腹腔，只有这样才能进一步提高抢救成功率。本组4例术后死亡病例回顾治疗经过，都是术中仅一支放烟卷引流，造成腹腔积血、积液不能通畅流出引起感染性败血症、中毒性休克治疗无效死亡。因此体会到：对实质性脏器破裂，除在受损脏器部位置胶管引流外，下腹部也应留置低位胶管和烟卷引流，必要时加双导管负压吸引，这对腹腔炎性液的清除，控制腹膜炎，以及防止残余脓肿发生有显著作用。
参 考 文 献
[1]傅德良，曹国海，倪泉兴等.以腹部为主的多发性损伤诊治探讨[j].中国实用外科杂志，1999，19（7）：401-402.
[2]覃建论，王敏.闭合性腹内脏器损伤52例临床分析[j].广西医科大学学报，2000，17（3）：487-488.
[3]倪勇，王成友，穆涟沙.闭合性腹部损伤的首诊处理[j].腹部外科，2002，15（2）：86-87.
[4]mare levson.myocardial failure.surg clin nor am 1982;62(1):149.
