【摘要】目的 探讨综合护理干预对腹部手术后疼痛的影响。方法 选择胃肠道择期手术患者80例随即分为对照组和干预组各40例，对照组常规术后疼痛护理，干预组在对照组的基础上进行综合护理干预（有效的评估疼痛、完善健康教育、加强心理支持、提供舒适的治疗休息环境、合理应用止痛药物等）。并采用vsa评分法，对两组患者进行疼痛评估。结果 干预组较对照组对术后疼痛的反应轻且耐受性好,护理服务满意度高。结论 对术后病人实施护理干预,能有效地减轻病人的疼痛程度. 提高患者舒适度,促进患者康复。
【关键词】 手术 疼痛 护理干预
术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的心理和生理反应。持续疼痛能引起一系列的生理、心理变化，与疾病的转轨有着非常密切关系。术后疼痛往往发生在麻醉清醒后，一般持续24-72小时，患者感到不适，会焦虑不安，影响休息和睡眠。疼痛若控制不佳，可导致呼吸和心血管系统并发症，不利于术后康复。鉴于疼痛对患者造成的多方面危害，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第5生命体征。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。因此护理人员需加强对患者术后疼痛的护理干预，以有效的缓解术后疼痛，对促进患者早日康复，提高治愈率具有重要意义。
1 临床资料与方法
1.1临床资料
2010年1月～2011年1月选择胃肠道择期手术患者80例，其中胃癌根治术16例，胃十二指肠手术17例，肠梗阻手术21例，结肠癌手术12例，直肠癌手术6例。WWW.11665.COm随即分两组，对照组40例，其中男24例，女16例。平均年龄56岁；干预组40例，其中男22例，女18例。平均年龄58岁。对照组常规术后疼痛护理，干预组在对照组的基础上进行综合护理干预（有效的评估疼痛、完善健康教育、加强心理支持、提供舒适的治疗休息环境、合理应用止痛药物等）。两组患者性别、年龄、文化程度、病情程度等比较，差异无显著性(均p>0.05)，有可比性。
1.2 护理干预的方法
1.2.1术前教育认知干预：加强健康宣教，护士以解剖学、生理学医学知识为基础，对每位手术患者在手术前一天进行相应教育，让患者了解有关手术方面的情况，如麻醉方式、手术医师、手术前的准备、手术的方法、术后疼痛产生的原因、时间、程度以及止痛措施。使患者了解疾病相关知识及术后疼痛对机体产生的不良影响，对术后镇痛有进一步的认识。对吸烟的患者要劝其戒烟，防止术后因痰多咳嗽而加重疼痛。
1.2.2心理干预 患者的负性心理，可加重术后疼痛［1］，因此，加强与患者沟通，做好安慰及解释工作，生活上关心、照顾患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。正确评估患者的心理状态,针对不同心理制订相应的护理措施。术前进行心理健康教育，让患者对术后疼痛有控制感；术后及时止痛，以消除患者对疼痛的恐惧、焦虑和无助感，提高术后患者对疼痛控制的满意度。
1.2.3术前胃肠道准备的护理干预 术前充分的胃肠道准备，也是减轻胃肠道术后疼痛的重要环节。术前3日，要口服抗生素抑制肠道细菌；术前1d～2d根据医嘱服缓泻剂，排空肠腔内积粪。术前1日嘱患者进食全流食，术前12h禁食，6h禁饮。术前晚和术日晨用2%温肥皂水给患者清洁灌肠，直到排清水无粪渣为止。术晨给患者下胃管和留置导尿管。以上均为减少手术并发症和术后疼痛的重要措施。
1.2.4疼痛的干预
1.2.4.1术后体位的干预 术后病情稳定后，可取半卧位，减少切口的张力，改善呼吸循环，促进局部血供，减轻疼痛。任何卧位都要使病人感到舒适，舒适体位可有效地减轻患者的不适。
1.2.4.2创造减轻疼痛的环境 保持病房环境安静，严格控制探访人数和时间。注意调整病房的湿度、温度，防止光线直射患者脸部。
1.2.4.3音乐疗法。根据患者的喜好选择适当的音乐,使患者心情放松,可转移患者的注意力，减轻患者的疼痛感［2］。
1.2.4.4触摸。这是人际沟通时最亲密的动作,是非语言交流的特殊表现形式［1］，如与患者交流时可适时抚摸患者的手或头。
1.2.4.5按摩疗法。对皮肤和皮下组织施以不同程度的按压，以松弛肌肉改善循环。通过按摩疗法使局部毛细血管扩张、循环加快，促进致痛物质的吸收，提高局部组痛阈。指导患者全身循序渐进放松，平静呼吸，解除躯体和全身肌肉紧张。
1.2.4.6协助家属建立良好的家庭支持系统，良好的家庭支持系统能帮助患者保持心情愉快，提高痛阈值 ［3］。
1.2.4.7药物干预 患者有疼痛反应时要及时处理，不能让患者忍受疼痛，以免引起血压和心率的异常波动。术患者术后切口疼痛多在麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，尤以手术当天下午和晚间疼痛最剧烈，次日减轻［3］。当患者主诉疼痛时，护士要针对患者手术情况作相应解释并细心检查，排除加剧切口疼痛的其他原因，及时通知医生做好处理。遵医嘱及时给予止痛药物，减轻患者的疼痛感觉。
1.3评估方法
采用的评估方法是视觉模拟评分法(vas)测定疼痛,把疼痛强度用0～10级数字表示,并将其制成一个10cm的线形标尺。0为无痛,1～3cm为轻度疼痛,可耐受;4～6cm为中度疼痛,如跳痛、压痛等;7～10cm为重度疼痛,妨碍正常活动。并以0～4级评分, 评分高，疼痛明显。向病人说明评估尺的用途及用法,告诉病人准确评估自己的疼痛是帮助医务人员了解其疼痛的程度,并采取相应措施以消除或减轻疼痛,在术后由护士询问和记录每位病人的疼痛程度、分别在术后12、24、72小时评估记录疼痛的程度。
1.4统计学方法 采用spss11.5软件进行统计分析,计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1两组患者术后不同时间疼痛情况比较( 例%)
2.2病人满意度评估(例/%)
3 讨论
疼痛不是单纯的生理现象，而是心理、生理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受。胃肠道手术腹部切口较长，张力大，距离横膈近，持续的呼吸运动可引起伤口疼痛，尤其是翻身、深呼吸、咳嗽时，伤口疼痛加剧，患者因此而出现恐惧，害怕翻身和深呼吸，所以选择正确的体位可减轻切口张力，调节呼吸运动而减轻疼痛。护士为患者翻身时动作要轻柔，并要让患者了解翻身及深呼吸的重要性，同时解释引起疼痛的原因，疼痛持续时间及消失时间，减轻患者的心理负担，增强治疗信心，并要求家属积极参与，给患者以心理上的支持，心理疏导及自我情绪调节是护士根据患者的心理反应与情绪加强引导，让患者有充分的思想准备，在围术期维持心理平衡。良好的沟通技巧能增加患者对医护人员的信任，保持良好的心态，从而减轻对疼痛的敏感性。音乐疗法和放松技巧，能分散患者的注意力，同时改善患者的心境，提高对疼痛的应激性。优美的旋律可以刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解疼痛的作用，并可调节神经系统，提高对疼痛的耐受力，从而减少术后并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 苏冬梅，范娇娥，刘广萍，等.实用疼痛护理学[m].武汉：湖北科学技术出版社，2000.65-101.
[2] 张俐.疼痛评估及其处理[j].国外医学护理学分册,1998,17(6):257.
[3] 赵继军.疼痛护理学[m].北京:人民军医出版社，2002.17.
