【摘要】目的 探讨便携式腹部b超诊断仪在困难取环术中的临床研究应用的价值。方法 对困难取环对象48例利用便携式腹部b超诊断仪协助取环。结果 利用腹部b超诊断仪协助取环起到快捷、直观、安全的作用，48例环完全一次成功取出。结论 便携式腹部b超技术设施简单、操作简便、易于掌握 、且准确性高 。在困难困难取环术中在b超指导下，可以起到安全性高、直观，操作简便，效果明显，能提高iud取出的成功率， 缩短手术操作时间， 减少术中和术后并发症，值得基层临床推广。
【关键词】便携式腹部b超诊断仪 困难取环 计划生育
宫内节育器（iud）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用iud作为避孕方法，占世界iud避孕总人数的80%[1]。由于各种原因，宫内节育器在取出困难在临床偶有发生，是计划生育手术的一道难题。现在随着b超的在妇产科应用的普及，应用b超对近5年来常规取环失败48例协助取环，均取成功。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例，年龄30-52岁，平均年龄38.6岁，放环时间1年-30年，取环原因，带器妊娠7例，计划妊娠5例，因症取环的28例，绝经取环8例，均是在取环时困难或取环失败。WWW.11665.com
1.2 使用设备 采用深圳市恩普b超诊断仪emp-830 探头频率是3.5mhz
1.3 术前准备 绝经妇女不受时间限制，绝经＞1年者，口服已烯雌酚1mg qd 连服7天后，若有高血压病的，术时给利多卡因宫颈局麻，育龄妇女月经干净3-7天，带器妊娠的人流时进行。术前仔细询问病史，常规检查，无手术禁忌症，常规b超了解子宫位置、大小、以及子宫情况，以指导手术操作。
1.4 取器步骤 术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，双合诊检查子宫位置、大小，若子宫是后位，行子宫复位后，腹部b超可以了解子宫内节育环的位置，用宫颈钳牵拉子宫，使子宫在b超上显示清晰。探查子宫深度，了解节育环的位置，在腹部b超的监视下引导定位，用取环钩或取环器取出宫内节育器。
如果取时阻力大时，在b超的监视下可见环的移动方向和动作一致，考虑可能环嵌顿或扭曲嵌顿，可以逆烦方向转动取环钩或取环钳后再往外拉，金属环可将环丝慢慢外拉，剪断拉丝取出，如果环卡住了如爱母铜在取环时由于变形，可以在b超的指引下，用两把取环钳夹住拉直慢慢取出。环尾断的环和残留的环，在b超的指引下，用取环钳慢慢取出。若宫内节育器和取环外拉的动作不一致，说明没有到勾节育器，应重新勾取。根据b超提示的宫内环型采用不同器械、不同取器方法。术者确定进入宫腔操作的器械不能超过子宫长径。拉出iud时b超监视要注意有无组织脏器下移，最后进一步用 b超证实无节育器残留后手术结束。
2 结果
48例困难取环的在b超的指导下全部成功，其中园环15例，宫形环3例，母体乐2例，r环2例，元宫2例，宫形5例，吉尼环4例，t环5例，爱母铜10例.取出最短0.7cm.
3 讨论
放置宫内节育器（iud）是一种安全有效、简便、经济、可逆的避孕措施，是我国妇女普遍采用的避孕工具，约半数以上妇女带有节育器。但宫内节育器有一定的副作用和并发症，如出血、月经多、带环受孕等，影响了部分妇女身心健康。超声检查可以清楚显示节育器在宫内的情况，环的类型、环有无移位、嵌顿、带环受孕等。b超还对困难的取环术、畸形子宫放环术及人流术等的整个过程进行监护，从而避免了手术并发症的发生。超声具有准确、安全等优点，目前b型超声波检查已成为宫内节育器较为理想的监测方法，并普遍用于计划生育工作中[2]。
宫内节育器是我国已婚妇女主要避孕措施,而节育器嵌顿、断裂、异位,绝经期子宫萎缩、宫颈狭窄等原因常导致常规取环发生困难。[3]腹部b超在取环中的应用价值：常规取环这类宫腔内的手术属盲视操作，均是凭手术医师的经验及感觉进行，当子宫过度屈曲、合并子宫肌瘤、子宫畸形和一些嵌顿、异位、断裂或部分残留的宫内节育器等情况下，取出难度较大。若盲目地反复钩取或处理不当，会损伤子宫壁，甚至将造成严重的并发症，如子宫穿孔、损伤脏器、继发感染等，加重了患者痛苦和经济负担。通过在腹部b超引导下更能直观地观察子宫的大小形态以及宫腔的方向、深度、屈曲度;了解异位、嵌顿的部位、深浅及iud 是否断裂、残留等情况进行取器手术， 能够迅速准确地找到iud在宫腔内的位置， 提高了手术的安全性、准确性，使手术的成功率明显地提高，同时缩短了手术时间， 减少了由于盲目钩取而导致子宫损伤出血、穿孔、iud断裂残留、术后感染等并发症。克服了因常规手术的盲目性和局限性带来的一系列问题 ，降低了手术风险。
便携式腹部b超技术设施简单、操作简便、易于掌握 、且准确性高，在b超监视下对妇女行iud 取出术是一种较为直观、安全、准确、快捷、无创的好方法，能提高iud取出的成功率，缩短手术操作时间，减少术中和术后并发症，常规门诊操作即可完成,手术费用低，便携式腹部b超价廉，便于搬动，可作为基层临床对妇女行iud困难取出术的手术方法， 值得基层推广应用。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社,2008:364.
[2]招小丽.临床妇产科超声诊断学.第1版.广东科技出版社，2000.187.
[3]黄晓云.b超监视妇产科手术仪在困难取环中的应用.浙江临床医学.2009.3.11(3):289-290.
