【摘要】 断指再植是把完全或不完全断离的肢体，在广学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术。随着显微外科技术的 进步，我科的断指再植术的水平也迈上了一个新的台阶。下面介绍了我科18例断指再植的术前护理和术后护理。术前护理包括卫生宣教、环境准备、断指预处理；术后护理包括一般护理、体位的护理、预防性止痛、血运观察及护理。结果本组成活17例，成活率为94.44％。
【关键词】 指损伤 再植术 护理
断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下，术后由于环境温度等各种因素的影响，有时也会发生血管阻塞，使再植指缺血坏死。特别是严重的末节断指，因为静脉细小、表浅、壁薄、压力低很难吻合，如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施，否则，必然导致手术失败［1］。所以，断指再植无论是指动、静脉均吻合还是仅吻合指动脉均应采取有效的护理措施。我科2008～2010年对17例进行了断指吻合术，现将观察的结果与有关护理措施报告如下。
1 临床资料
本组17例，男14例，女3例。WWW.11665.com年龄：1例为3岁，2例为13岁，其余均为17～52岁。除3指1例，2指2例，其余均为单指伤，其中9指为切割伤，8指为撕脱碾压伤，11指采用指动、静脉均吻合，全部成活。6指仅吻合指动脉，采用甲沟边缘或指端侧边小切口放血代替静脉回流，1例1指因年龄大小，在体位等方面不能有效配合治疗。
2 术前护理
2.1 断指的保存
2.1.1 现场急救时段指的简易冷藏保存 将离体指用无菌或清洁敷料包扎好，先放入塑料袋中，再将塑料袋放在加盖的容器内，然后在容器周围放置冰块。断指不能与冰块直接接触，以免冻伤，也不能用任何液体浸泡。
2.1.2 医院内断指的冷藏保存 病人到达医院后，如果有休克症状活同时存在危及生命的并发症。而不能立即进行再植手术时，应将断指送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水从动脉端注入冲洗血管，再以适量该肝素生理盐水注入血管腔内，然后用无菌巾将断指包好，置入冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术。
2.2 卫生宣教 患者因疼痛、恐惧常表现出紧张、焦虑及痛苦不安。本组8例有吸烟嗜好，常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进行耐心细致的疏导，消除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。
2.3 病房准备 采用双人小房间，病房清洁、安静、通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在25℃～27℃。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。
3 术后护理
3.1 一般护理 将术后患者安置在隔离病房内，便于术后观察护理。避免寒冷刺激，保持室内温度23-25℃，以防血管痉挛和血栓形成。每天空气消毒一次，保持室内物品，地面清洁，并定时用消毒液擦拭。保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探试，室内严禁吸烟。全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂从麻醉要及时对患者进行劝慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。距再植指上方40cm处用40～60w的白炽灯持续照射以保持再植指的恒温。
3.2 体位的护理 保持病人体位舒适，患指制动，抬高患肢使之略高于心脏水平以利静脉回流，减轻肢体肿胀，免用力，持续5～7天。严防突然坐起，禁止患侧卧位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起，如无特殊情况再下床适应活动。
3.3 疼痛的护理 因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛，导致患指缺血，术后6h我们常规采用美施康定口服镇痛。持续1～2天，都取得良好的镇痛效果。值得注意的是：不要等患者出现疼痛后才给止痛药。如果术后3～4天再次出现疼痛，应考虑血管危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术失败。
3.4 血运的观察及护理 严密观察伤指血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度及毛细血管返流情况，注意与健侧对比，详细记录。发现循环障碍及时处理，以确保断指成活。甲床和指腹皮色及温度是反映皮下血运的可靠指征。白天在关闭白炽灯的情况下，将患者的患指与健侧手指进行对比，如果患指与健侧的皮肤、甲床一样红润有光泽，并用棉纤轻压指腹有弹性，毛细血管充盈良好，表示正常。定时测量指温，如果患指温度低于健指3℃～4℃，或患指变白、发紫、弹性低表明缺血或回流受阻。此时应立即采取有效措施，尽快恢复血运。本组有11指动静脉都吻合的，2指在术后第2～3天出现胀痛、皮肤变紫、皮温下降，表示回流受阻，立即在指端两侧做0.5cm长、0.3cm深的小切口，用无菌针头定时挑拨放血，结果胀痛缓解，血运恢复。其他6指只吻合动脉，其中3指因损伤严重，术后采用小切口持续放血，用肝素钠温棉球敷于小切口上方，视情况及时更换。放血速度不超过0.1ml/min。如出血过快可用无菌棉纤轻压小切口或暂停放血，持续放血时间一般为24～48h，以后视情况改为1～2h间断放血。其他12指都采用小切口间断放血，24h内30～60min 1次，以后视情况1～2h 1次，用注射器吸取一定比例的生理盐水肝素钠后用针头拨除血痂，再用稀释的肝素钠轻轻冲洗小切口，见血涌出即可。如不出血可用针头轻挑小切口，但不能随意将切口加深加大，造成部分指腹坏死，放血时间一般为5～7天［2］。
3.5 心里护理 意外发生的伤残，使病人在心里上遭受到严重的打击。造成情绪危机，此时病人对前途极度恐惧，害怕将要面临的各种困难情绪低落，因此护理人员应有针对性的做好解释工作，说明手术的利弊关系和术中术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复，鼓励他们面对现实，增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。
4 小结
我们认为要使断指再植的手术获得成功，术前教育、环境条件、断指的保护以及术后的体位、疼痛的处理、血运的观察以及小切口放血等各种护理措施都是至关重要的。
参 考 文 献
[1]张明梅，闫玲，邹惠玲，等.仅吻合指动脉断指再植的术后护理.中华护理杂志，2003,38（4）：271-272.
[2]王谊,陈熠.复杂性断指（肢）远位寄生再植二期回植的护理.中华护理杂志，2003,38（4）：269-270.
