作者：邓小军，何燕，王天勋,王殊，叶茂

【摘要】  目的 评价射频消融术治疗快速心律失常的临床疗效及安全性。方法 分析我院施行射频消融术的19例快速心律失常病例的电生理特性、手术成功率和并发症。结果 19例快速心律失常中，房室结折返性心动过速(avnrt)8例;房室折返性心动过速(avrt)10例，隐性旁道7例，显性旁道3例;左侧旁道8例，右侧旁道2例;双旁道1例;房速1例。经射频消融均获成功，无明显并发症。结论 经导管射频消融治疗快速心律失常成功率高，且安全可靠，为目前治疗快速心律失常的首选方法。

【关键词】  快速心律失常;射频消融术

　　abstract objective to evaluate the clinical curative effect and safety of radiofrequency ablation in treating patients with rapid arrhythmia.methods the electrophysiological characteristics, the successful rate of operation and the complications of 19 cases with rapid arrhythmia being treated by radiofrequency ablation were analyzed.result out of the 19 cases, there were 8 cases with atrioventricular nodal reentrant tachycardia(avnrt), 10 cases with atrioventricular reentrant tachycardia(avrt), 7 cases with concealed pathway, 3 cases with manifest pathway, 8 cases with left accessory pathway, 2 cases with right accessory pathway, 1 case with dual accessory pathway and 1 case with atrial tachycardia; radiofrequency ablation was successful in all the 19 cases and no obvious complications occurred.conclusions radiofrequency catheter ablation, as the first choice, is safe and reliable with high successful rate in treating patients with rapid arrhythmia.

　　keywords rapid arrhythmia radiofrequency ablation

　　射频消融术(rfca)是快速心律失常最为安全有效的非药物治疗方法，在国内外已广泛应用。WWW.11665.COM我院于2007年6月开展心律失常的射频消融术，治疗包括房室折返性心动过速(avrt)和房室结折返性心动过速(avnrt)，共计19例患者均获成功，取得满意的疗效，现总结分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组病例19例，男6例，女13例，年龄18～65岁，平均47.5岁，病程2～30年，随访时间6～21月，本组病例中房室结折返性心动过速(avnrt)8例、房室折返性心动过速(avrt)10例、房速(at)1例。

　　1.2 心内电生理检查(eps) 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。标测导管放置：常规经左锁骨下静脉置入冠状静脉窦电极(cs)，经右股静脉置入高位右房电极(hra)、右心室电极(rv)及希氏束电极(his)，采用锦江公司的lead2000多导电生理检查仪，10导同步记录心腔内心电图和体表心电图。分别予以hra和rv部位进行s1s1分级递增刺激(burst)和s1s2 、sis2s3早搏刺激(struss)，评价房室结和旁道的前传和逆传功能，以诱发心律失常，观察房室间的激动顺序和a-h-v间期的变化，从而确定心动过速的类型、发生机制。结果确诊为房室结折返性心动过速(avnrt)8例;隐匿性旁道7例，显性预激(wpw)3例;左侧旁道8例，右侧旁道2例;双旁道1例;房速1例，

　　1.3 射频消融操作方法 (1)房室结双径路的消融：对avnrt患者行慢径消融，常规在希氏束与冠状窦口的中、下1/3部位，寻找理想靶点(小a波大v波，无h波)，能量为20～30w、温度为55℃、时间至少60s，行放电消融。出现结性心律为消融有效的指标，消融终点：消融后作心房s1s2刺激无a-h跳跃;静滴异丙肾上腺素后再行刺激不能诱发心动过速。(2)左侧旁道的消融：显性旁道在窦律下标测和消融，隐性旁道在诱发心动过速或rv起搏下标测，在窦律下消融。先经冠状窦电极粗标，再经右股动脉送人大头消融电极于二尖瓣环左室侧仔细标测，寻找到理想靶点(av距离最短)时，进行放电消融，能量为15～30 w、温度为55℃ ，一般放电10s内有效，无效即重新标测。消融终点：体表预激波消失(前传消失)、心室起搏记录为室房分离(逆传消失)、不能诱发psvt。(3)右侧旁道的消融：标测和消融方法同左侧，经右股静脉送人消融电极于三尖瓣环右心房侧仔细标测，寻找理想的靶点，进行射频消融。

　　1.4 术后处理 术后即刻拔除鞘管，伤口加压包扎，12h即下床活动。术后应用抗生素3d。口服阿司匹林每天100mg，共3月。

　　2 结 果

　　19例快速心律失常中， avnrt 8例;avrt10例，隐性旁道7例，显性旁道3例;左侧旁道8例，右侧旁道2例;双旁道1例;房速1例，经射频消融均获成功。随访6～15个月无复发，未发生严重并发症。

　　3 讨 论

　　射频消融术作为室上速的一种根治性手段，成功率高且安全性好，已广泛应用于临床。rfca是采用射频能量经消融导管到达心脏，通过消除心律失常的触发点或打断折返环路，从而根治心律失常。房室结双径路的消融是根据koch三角模式采用慢径消融法，而对于房室旁道，多在窦性心律时进行放电消融，有利于观察房室间的关系，避免三度avb的发生。文献报道[1]rfca治疗室上速的成功率在95%以上。本组19例患者均获成功.无严重并发症发生。但rfca仍会出现一些并发症，主要包括急性心包填塞、三度房室传导阻滞、气胸和血管损伤等。一旦发生急性心包填塞，需立即心包穿刺引流;三度avb一旦发生后果严重常见于房室结双径路和间隔部旁道的消融时。术中仔细的电生理检查、良好的消融靶点、合适的放电功率是射频消融手术成功的关键[2]。因此具有扎实的心内电生理知识、熟悉心脏解剖x线定位、娴熟的导管操作技术等，是顺利开展射频消融术的必要条件，也是减少并发症的主要措施。

【参考文献】
  　[1] 胡大一.快速心律失常射频消融的实用技术[m].北京：人民卫生出版社，2000：3876.

　　[2] 中国心脏起搏与电生理杂志编辑部.射频导管消融治疗快速心律失常指南[j].中国心脏起搏与电生理杂志，1996，10(10)：14.