作者：吴丽君，薛春华，李英蓉，彭洁丽
【摘要】 目的：探讨截瘫并肾功能不全患者重度压疮的治疗及护理方法。方法：对截瘫并肾功能不全重度压疮患者进行抗感染、营养支持、膀胱造瘘、护肾、血液透析、对症支持等治疗，并进行常规护理和血液透析，剪去压疮坏死组织，清洗消毒创面后，按白糖:复方新诺明(粉末)=5∶1的比例配制混合均匀后导入基底创面内,并包裹固定，根据创面敷料渗液情况换药。结果：治疗 1周后见压疮鲜红肉芽生长，65 d压疮愈合。结论：复方新诺明配伍白糖治疗截瘫并肾功能不全重度压疮患者，具有消炎、高渗及营养的协同作用，可促进新鲜肉芽生长和创面的愈合速度，同时给予相应的护理，创面愈合较好。
【关键词】 截瘫;肾功能不全;压疮;治疗;护理
[abstract] objective: to investigate treatment and nursing for paraplegia and renal insufficiency patients with severe pressure sore. methods: except for routine nursing and hemodialysis, anti-infection, nutrition support, bladder stoma, kidney restoration, hemodialysis, and symptomatic treatment support were employed to patients. after cutting necrotic tissue, cleansing and disinfection of the wound, applied mixture of sugar and cotrimoxazole at the ratio of 5∶1 on the basement of wound, and made a wrapped fixation. changed dressing according to the situation of wound. results: 1 week later after the treatment, scarlet granulation occurred, and 65d later the pressure sores were healed. conclusion: with anti-inflammation, hypertonic and nutritional synergy, the combined treatment with sugar and cotrimoxazole can promote the growth of new granulation and wound healing rate, and it works more effective with the corresponding nursing.
[key words] paraplegia; renal insufficiency; pressure sores; treatment; nursing
压疮亦称压迫性溃疡，最早称褥疮，是因患者长期卧床局部受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死[1]。WWw.11665.COm压疮是临床最常见的并发症之一，是护理研究需攻克的“顽症” [2,3]。我科2007年12月收治1例高位截瘫并肾功能不全合并重度压疮患者，采取局部治疗+全身治疗的综合防治措施，经过65 d治疗和护理，压疮愈合，现报道如下。
1 临床资料
患者男，40岁，因3年前行t1～3硬脊膜外血肿清除术，术后高位截瘫，平乳头以下部位感觉消失，骶尾部坏死溃烂1+月入院。入院时神志清，gcs评分15分，体质消瘦，营养差。双上肢肌力ⅴ级，肌张力正常。双下肢肌力ⅰ级，肌张力增高，双小腿肌肉明显萎缩，屈曲内收，膝以下关节僵硬，脚趾挛缩变形，双下肢肢体挛缩,体位固定困难。骶尾部见压疮水肿苍白，肉芽外翻，外口约10 cm×10 cm，深达骨膜，基底空腔大，约15 cm×15 cm，可见坏死组织及脓性分泌物。入院诊断：t1～3硬脊膜外血肿、骶尾部重度压疮、尿路感染、慢性肾功能不全，进行抗感染、营养支持、膀胱造瘘、护肾、血液透析、对症支持等治疗，保持乐观情绪，指导患者深呼吸，进行双上肢引体向上等功能锻炼，加强翻身，压疮局部避免受压，创面合理处理及换药，1周后骶尾部压疮见水肿肉芽萎缩，鲜红肉芽开始生长，创面无渗液及脓性分泌物，治疗65 d，压疮愈合。
2 护理方法
2.1 一般护理
(1)心理护理：经常与患者沟通，了解其思想状态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，以利疾病的康复，同时注重家庭成员对患者的理解和支持，参与到患者治疗中去。(2)保持呼吸道通畅：注意观察患者呼吸情况，间歇吸氧，指导正确咳痰，雾化吸入，必要时予化痰药，帮助患者吸痰。(3)提供舒适的环境以促进患者休息和睡眠。卧气垫床，取侧卧位，每1～2小时翻身、拍背1次，保持床单干燥、整洁，有大、小便污染要及时清洗、更换。(4)给予高热量、高蛋白、低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。摄取足够热量，减少蛋白质分解提供热量，以动物蛋白为主，促进体内蛋白质的合成。保持大便通畅，多饮水，多吃水果、蔬菜，必要时给予开塞露通便或灌肠。(5)进行尿管、膀胱造瘘术后常规护理，观察尿液性状、颜色及量，记录24 h出入量，尿量可作为饮水量参考值。(6)指导患者进行深呼吸、双上肢引体向上活动，借助双上肢的力量在床上练习自行翻身等功能锻炼。
2.2 压疮治疗及护理
2.2.1 药物及透析治疗 (1)必需氨基酸疗法：5%复方氨基酸500 ml或肾安250 ml静脉滴注，每日1次。必需氨基酸制剂能促进体内蛋白质的合成，以维持患者营养状况。(2)抗感染：取血、尿标本送检做培养+药敏，根据药敏结果选用敏感抗生素。控制尿路感染，避免选用对肾脏损害的药物。(3)治疗贫血：反复、多次、少量输红细胞悬液，不仅可补充血液成分，纠正贫血，而且能提高患者机体免疫力，促进疾病的康复。(4)维持水、电解质及酸碱平衡，给予相应的对症支持等治疗。(5)定时行血液透析，透析后注意观察出血情况和穿刺插管及内瘘的护理，防止堵塞及感染。
2.2.2 压疮的换药护理 (1)剪去创面坏死组织，用ⅲ型安尔碘棉球清洗消毒创面。(2)用无菌镊子探基底深度、宽度，合理调配给药量(随着治疗后创面肉芽生长，基底逐渐缩小，用药量也逐渐减少)。将复方新诺明片研制成细粉末，按白糖:复方新诺明=5:1(重量比)配制并搅混均匀。(3)用压舌板将混合的白糖+复方新诺明粉末导入基底创面内,将基底填塞满后,再以纱布块+棉垫包裹固定。(4)观察创面敷料渗液情况，初始水肿苍白肉芽脱水渗液较多，每日换药1次，随着渗液的减少，视渗液情况每3～5天换药一次。(5)观察创面新生肉芽生长情况，保护新生肉芽，避免骶尾部再度受压，以免新生肉芽缺血坏死，影响创面愈合。(6)避免大、小便污染，一但污染，应重新换药。
3 讨论
压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。患者高位截瘫后下半身神经营养功能障碍，皮肤抵抗力下降，长期卧床，肌肉萎缩，还因继发慢性肾功能不全, 蛋白质合成障碍和尿丢失蛋白质，肾脏产生促红细胞生成素减少，加重营养不良，贫血，压疮形成后肉芽不易生长，创面难以修复，恶性循环给压疮治疗增加了难度。我们采取了局部治疗+全身治疗的综合防治措施，利用白糖对于压疮局部治疗不仅有营养作用，还有高渗脱水作用，对严重水肿肉芽创面作用与有：(1)消除创面及水肿肉芽，改善局部血液循环，利于新鲜肉芽生长，促进创面愈合;(2)使细菌在高渗环境中蛋白脱水凝固而死亡;(3)白细胞解体后所释放出的酶类，起到刺激组织生长的作用[4]。应用复方新诺明配伍白糖，具有消炎、高渗及营养的协同作用，加速细菌死亡和创面收敛，减轻局部组织水肿，促进新鲜肉芽生长和创面的愈合速度。在局部创面复方新诺明用量少，吸收量甚小，患者同时行血液透析治疗，对肾脏影响不大。
【参考文献】
1 李伟.压疮护理新进展[j]. 护士进修杂志,2002,(1): 2021.
2 何咏群,杜爱华,邱淑丽.褥疮护理研究进展[j]. 当代护士,2004,(5):1214.
3 魏雪梅.护理评估和新型伤口敷料在压疮护理中的应用[j].实用临床医药杂志,2008,12(10):6162.
4 林雨.基础护理学[m].广东：广东出版社，1979.27.
