作者：莫冬绵 ，郭惠敏， 卓燕芳
【摘要】 目的：探讨高压氧(hbo)辅助治疗小儿病毒性脑炎的临床价值与护理体会。方法：对41例病毒性脑炎患儿进行抗病毒，应用激素、脱水剂、脑细胞活化剂、理疗等常规治疗后，并辅助高压氧治疗，进行相应的护理，观察其治疗效果。结果：41例临床症状好转，脑电图恢复正常35例(85.36%)，部分恢复4例(9.76%)，无改变2例(4.88%)。结论：高压氧辅助治疗小儿病毒性脑炎安全、有效，能降低死亡率，减少后遗症，值得临床推广应用;做好高压氧治疗时的护理是保证高压氧顺利进行的关键。
【关键词】 病毒性脑炎;高压氧;护理体会
[abstract] objective: to investigate the clinical value and nursing experience of hyperbaric oxygen (hbo) treatment in children with viral encephalitis. methods: fortyone children with viral encephalitis were treated with hbo on the basis of conventional treatment of antivirus, hormones, dehydrating, reactivating brain cell and physiotherapy, intensive nursing care was underwent, the effects were studied. results: clinical manifestation were improved in 41 cases, eeg recovered to normal in 35 cases (85.36%), partial recovery in 4 cases (9.76%), no noticeable change in 2 cases of (4.88%). conclusion: complement treatment of viral encephalitis in children with hyperbaric oxygen is effective and safe, and can reduce mortality and sequela. it is worth to spread the clinical application. proper nursing care plays an important role in the effective therapy of hbo.
[key words] viral encephalitis; hyperbaric oxygen(hbo); experiece of nursing
病毒性脑炎是由多种病毒感染导致的中枢神经系统疾病，其主要病变是脑组织充血、水肿、软化及坏死，临床上以儿童发病率高。wWW.11665.CoM目前除一般的抗病毒治疗及支持疗法外，尚无特殊治疗，尤其是对遗留精神神经症状的患儿更无明显疗效。我院儿科2004年10月～2008年6月收治41例病毒性脑炎患儿，经抗病毒，应用激素、脱水剂、脑细胞活化剂、理疗等常规治疗后临床症状好转、病情稳定、但脑电图表现仍异常，我院对41例患儿进行了高压氧治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组41例病毒性脑炎患儿，男性27例，女性14例，年龄2～14岁。入院时4例昏迷，5例失语，20例精神异常、意识障碍，其他12例有不同程度的肢体功能障碍。所有病例均行脑电图检查，轻度异常脑电波13例(31.7%)，基本节律为a波，可见中波幅 q波;中度异常脑电波9例(22.0%)，基本节律消失，全图以q波为背景，夹杂中高幅δ波，间有尖波;异常脑电波19例(46.3%)，基本节律a波杂乱，q波数量增多，波幅增高 。急性期常规药物治疗包括应用激素、脱水剂、抗生素、病毒唑、胞二磷胆碱。高压氧(hyperbaric oxygen,hbo)治疗方法：<6岁压力为0.2 mpa，7～12岁0.23 mpa，>13岁0.25 mpa;加压时间20 min，面罩吸氧35 min 2次，中间休息10 min，减压时间30 min，减压时继续吸氧10～15 min;每天治疗1次，10 d为1个疗程。治疗1个疗程21例， 2个疗程14例， 3个疗程6例。41例经抗病毒，应用激素、脱水剂、脑细胞活化剂、理疗及高压氧治疗后临床症状好转;脑电图恢复正常35例(85.36%)，部分恢复4例(9.76%)，无改变2例(4.88%)。
2 护理体会
2.1 进高压氧舱前的护理
(1)向患儿家属及患儿介绍高压氧舱的特点、高压氧治疗的重要性和必要性，让家属及患儿尽快熟悉高压氧舱环境，解除患儿的恐惧心理，抓住患儿渴望治愈的心理，使之配合，坚持有效吸氧，提高治愈率。(2)介绍进高压氧舱时的注意事项，使家长了解舱内每一治疗阶段应如何配合护理人员做好患儿护理，进舱前应处理好二便，着专用的全棉衣裤，禁带不符合进舱要求的任何玩具及化纤用物。(3)教会患儿做调压动作，做耳咽管开张法，如患儿不配合可吃口香糖或其他小食品，以保持咽鼓管内外压力平衡，患儿在舱内加压时哭有助于起到内耳内外压的平衡[1]。如有感冒鼻塞或各种原因引起的气道阻塞者暂不宜做高压氧治疗。为防耳膜穿孔，于进舱治疗时可用1/100麻黄素滴鼻。因为小儿本身呼吸动度和力量较成年人小得多，做高压氧治疗时要用小儿吸氧面罩，面罩要和皮肤紧贴，只有这样才能拉动二级减压阀，以便更多吸入纯氧。
2.2 进行高压氧时的护理
(1) 陪护人员要尽量及时调整患儿情绪，防止过久哭闹，对难以控制的患儿可酌情给予少量镇静剂，使其浅睡，以保证充分吸氧，如过度哭闹可于吸氧20 min后休息5 min再继续进行。(2)在吸氧过程中要密切观察患儿呼吸动度，观察有无氧中毒、肺气压伤及内耳气压伤等表现，由于小儿年龄小，或神志不清，或因病失去语言表达能力时要严密观察病情变化，熟知各种并发症的临床表现，遇有特殊病情变化及时减压出舱。减压时要做好患儿舱内保暖护理，以确保高压氧的连续治疗。(3)由于高压氧治疗对腺体分泌抑制，会使胃液、唾液、消化液等分泌减少，高压氧治疗时会出现口渴，在舱内可饮少量水，高压氧治疗时又会使肠道内气体压缩，胃肠张力增强，肠蠕动增加，可引起轻度腹胀，或引起便意。因此，应进食1 h后行高压氧治疗，治疗期间少饮产气食物及饮料，如牛奶、豆浆，有腹泻时及时控制腹泻[1]。
3 讨论
病毒性脑炎是常见的中枢神经系统急性感染性疾病，病毒经血循环突破血脑屏障侵入中枢神经系统，产生神经精神症状和有关体征及脑电图的异常改变[2,3]。hbo治疗病毒性脑炎患儿可提高血氧含量，增加血氧弥散半径，降低颅内压力，更重要的是可使动脉血流降低，椎动脉血流增加，网状系统脑干部位的氧分压相应提高，促进了脑功能的恢复，表现为脑电图δ波减少，a波增多[4]，因此对大脑功能的恢复非常有利。 hbo治疗宜尽早进行，才能取得较好的效果，治疗的关键是保护脑细胞和促进脑损伤的恢复，本组治疗无效患者均系hbo治疗较晚的病例。因此，急性期病毒性脑炎患儿配合hbo治疗可提高治愈率，降低死亡率，对于恢复期和遗留后遗症者单独用hbo治疗，可获得满意疗效。
hbo治疗病毒性脑炎患儿并发症少，效果较好，脑电图观察能较准确地反映脑组织受损情况，有助于判断病毒性脑炎的治疗效果，值得临床推广应用，同时做好患儿高压氧治疗时的护理是确保高压氧顺利进行的关键。
【参考文献】
1 巫克秀.高压氧治疗病毒性脑炎的观察及护理[j].护士进修杂志,2003,8(18):752.
2 候熙德.神经病学[m].第3版.北京：人民卫生出版社，1996.128.
3 周亚新，钱传忠.病毒性脑炎患者外周血t淋巴细胞亚群及nk细胞变化的临床研究[j].实用临床医药杂志，2008，12(2):8283.
4 吴仲琪.医用高压氧临床手册[m].长沙：湖南科学技术出版社，1997.184186.
