水垫和大浴巾在脊髓损伤截瘫病人预防褥疮中的应用
【关键词】 水垫;大浴巾;褥疮;截瘫
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脊髓损伤截瘫病人，由于脊髓挫伤或横断，导致机体某一平面以下的功能丧失, 出现损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。不能自主翻身及更改体位,且卧床时间长,受压部位容易发生褥疮,因此脊髓损伤截瘫患者褥疮的预防是骨科护理中一大难题。我科在常规褥疮预防护理的基础上使用水垫和大浴巾，取得了满意的效果。现报告如下。
对象和方法
1.对象
选择我院2005年3月～2007年12月收住脊髓损伤合并截瘫的病人86例，随机分为两组，对照组35例，男28例，女7例，平均年龄44.6±10.3岁，颈段脊髓损伤18例，胸段脊髓损伤8例，腰段脊髓损伤17例，不全性瘫痪25例，完全瘫痪18例，平均住院时间43.8±9.8 d；观察组51例，男41例，女10例，平均年龄43.9±9.8岁，颈段脊髓损伤19例，胸段脊髓损伤8例，腰段脊髓损伤16例，不全性瘫痪26例，完全瘫痪17例，平均住院时间44.2±10.0 d。WWW.11665.cOm两组在性别、年龄、病种、住院时间等方面比较，无显著性差异(p＞0.05),具有可比性。
2.方法
两组患者均卧于铺有5 cm厚的高弹海绵床垫的硬板床上，保持床单平整、清洁、干燥、无渣屑，两便后及时擦洗净，床上擦浴每日早晚各一次，浴后充分擦干后扑上爽身粉，并按摩受压部位，营养支持纠正负氮平衡。对照组腰部臀部按常规铺中单，每2 h左右翻身拍背一次；观察组自入院起，每个病人至少备两张或两张以上的与躯干等长或稍长、比背部稍宽的波纹形状的水垫及2～3张全新的全棉大浴巾，在病人的躯干下放置水垫并在水垫上铺大浴巾，足跟处垫用橡胶手套制成的水囊，每3小时左右翻身一次并更换水垫，早晚擦浴时更换大浴巾。
3.观察项目
记录两组翻身间隔时间，皮肤潮湿感、皮肤灼热感和褥疮的发生率。
4.统计学处理
采用spss 13.0统计分析软件进行分析。计量资料以均数±标准差（-±s）表示,组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，p＜0.05表示有统计学意义。
结 果
观察组翻身间隔时间显著长于对照组（p＜0.01），皮肤潮湿感、皮肤灼热感的发生率显著低于对照组（p＜0.01），住院期间观察组无一例患者发生褥疮，而对照组褥疮发生率达25.7%，两组比较有显著性差异（p＜0.01），见表1。表1 两组防褥效果的比较（略）
讨 论
引起褥疮的最主要原因是局部组织遭受持续性垂直压力，其次是磨擦力和剪切力作用于局部皮肤和组织，皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生褥疮［1］。研究认为精心科学的护理，可以将褥疮发生的可能降低到最低限度［2］。平卧位时褥疮的好发部位在尾骶部，其次是臀部、肩胛部、足跟部、后枕部、肘部。脊髓损伤截瘫的病人无自运动，肌肉松弛下垂，增大皮肤和床面的摩擦，局部所受的压力比其他卧床病人要大，褥疮发生的概率更大，定时翻身减轻受压部位的压力是预防褥疮最重要的措施。但翻身时须2～３人协调完成，频繁的翻身不但影响病人的休息而且增加护士的工作量。水垫表面光滑、质软易干以及全新棉质的大浴巾质地松软弹性好，吸汗性好，与皮肤间的摩擦力小，压力分布均匀，可以有效缓解受压部位的压力。增加水垫和大浴巾可使翻身时间延长，保证病人足够的休息和减少了护理人员的工作量。温度每升高1℃，组织代谢的氧需量增加10% , 组织在持续受压缺氧的情况下，温度升高将增加褥疮的易发性［3］。水垫具有低温吸热作用，可降低局部的代谢，预防褥疮的发生；而大浴巾由于性质松软，两者可使毛细血管收缩，减轻局部充血、渗出，以及减轻局部的受压，控制褥疮早期炎症扩散。因为吸取体温后水垫会变热，所以每次翻身时要更换水垫，换下的水垫放在通风处以便散热。传统使用的棉布中单，薄而无弹性，吸湿性不强，受压部位海绵容易塌陷，弹性降低，不能起到减压作用，因此仍有褥疮发生。水垫市场有售，价廉，清洗消毒方便,可以长期反复使用，且经济实用，患者及家属容易接受。本组实验证明,使用水垫和大浴巾预防脊髓损伤截瘫患者发生褥疮是行之有效的。也可用于其他卧床病人的褥疮预防。
【参考文献】
1］张恩芹.褥疮的防护与治疗经验［j］.黑龙江医药,2008,21(1):57-58.
［2］邱佩琴.预防长期卧床患者发生褥疮的护理体会［j］.实用神经疾病杂志,2005,8(1):101.
［3］王惠, 袁仁霞. 褥疮的循证护理［j］.华西医学,2007,22(4):698-699.
作者：包贤梅 作者单位：广西钦州市第二人民医院，广西钦州 535000
