【摘要】 目的：探讨高频彩超诊断儿童肠系膜淋巴结炎的临床意义。方法：对65例诊断为肠系膜淋巴结炎患儿依次扫查中上腹、脐周、左右下腹等肠系膜分布区，重点检查脐周和右下腹，观察并记录淋巴结数量、形态、大小、边缘及内部回声，测量淋巴结的长径、短径，用彩色多普勒观察内部血供情况，经抗炎治疗后进行复查，比较治疗前后淋巴结的大小、数目及内部血流的变化。结果：肠系膜淋巴结均有不同程度的肿大，血流信号显示丰富，经抗炎治疗后淋巴结明显减少和缩小，其内血流信号也明显减少。结论：高频彩超在儿童肠系膜淋巴结炎的诊断及治疗后随访中具有较高的临床价值。
【关键词】 肠系膜淋巴结炎;超声检查;儿童
[abstract] objective: to explore the value of high frequency color doppler ultrasound in diagnosis of pediatric mesenteric lymphadenitis. methods: examined upper and middle abdomen, peripheral umbilicus, upper abdomen, especially peripheral umbilicus, upper right abdomen of 65 children with confirmed mesentery lymphadenitis, observed and recorded amount, shape, size, edge status and inner resonance of lymph nodes. determined long diameter and short diameter of lymph nodes, and observed inner blood supply. reexamined after antiinflammation therapy, and compared the amount, size and change of inner blood flow of lymph nodes before and after treatment. results: all mesentery lymph nodes had swollen with different degree, and had affluent sign of blood flow. after antiinflammation treatment, amount of lymph nodes significantly decreased, and the size declined with weakened blood flow sign. conclusion: high frequency color doppler ultrasound is valuable in diagnosing pediatric mesenteric lymphadenitis and examination in followup.
[key words] mesenteric lymphadenitis; ultrasound examination; pediatric
急性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因之一，多以反复脐周疼痛或急性腹痛就诊。wWw.11665.COm高频彩超是目前肠系膜淋巴结最为敏感的检查手段，本文将我院诊治的65例肠系膜淋巴结炎患儿的临床及超声资料进行分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组65例为2006年1月～2008年11月采用高频彩超显像诊断的肠系膜淋巴结炎患儿，其中男性40例，女性25例，年龄2～13岁，患儿以腹痛为主就诊，多位于脐周和右下腹，一般无肌紧张及反跳痛，部分患儿可伴随发热、呕吐或腹泻症状。
1.2 方法
采用菲利普hd11，迈瑞dc6彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率7～12 mhz，患儿取仰卧位，依次扫查中上腹、脐周、左右下腹等肠系膜分布区，重点检查脐周和右下腹，观察并记录淋巴结数量、形态、大小、边缘及内部回声，测量淋巴结的长径、短径，用彩色多普勒观察内部血供情况，经抗炎治疗后进行复查，比较治疗前、后淋巴结的大小、数目及内部血流的变化。
2 结果
65例患儿均可显示淋巴结肿大，肠系膜淋巴结分布多以右下腹为主，其次为脐周，上腹部及左下腹较少见，肿大淋巴结最大长径<20 mm，最大短径<8 mm，纵横径比>2，呈椭圆形，表面光滑，包膜完整，皮、髓质分界清楚，中心髓质呈高回声，周围皮质呈低回声，cdfi显示血流信号较丰富，65例患儿在治疗后复查腹腔内淋巴结数目减少，体积明显缩小或消失，淋巴结长径<10 mm，短径<5 mm，内部血流信号减少。
3 讨论
儿童肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症，临床表现为右下腹或脐周疼痛，呈阵发性发作，痛点多不固定，范围较大，无肌紧张[1]。由于儿童淋巴结发育尚未成熟，屏障作用较差，所以在呼吸道、肠道的细菌或病毒感染后常可累及肠系膜淋巴结，出现脐周及右下腹的疼痛[2]。超声检查可显示肿大淋巴结的部位、数目、分布、大小形态、内部回声及血流情况，方便易行，可重复检查，无创伤、无痛苦，儿童易于接受并配合检查。由于儿童腹壁薄，透声好，使用高频探头可以较容易地观察到肿大的肠系膜淋巴结，本组高频彩超可观察到急性淋巴结炎患者具有典型的声像图特征，即回结肠区域肠系膜淋巴结数目增多、径线增大，呈椭圆形，皮髓质分界清，cdfi显示血流较丰富。经抗炎治疗后超声显示肠系膜淋巴结数量明显减少，径线也明显缩小甚至消失，其内血流信号也明显减少。
当检查受到肠气、呼吸干扰时，可适当加压，缓慢多切面扫查，对于等回声型的肠系膜淋巴结，因其内部回声似肠管，要求检查者应仔细、认真，多切面扫查，并运用彩色多谱勒或多观察有无肠管蠕动来加以鉴别。由于本病好发于右下腹，因此主要应与阑尾炎鉴别，急性阑尾炎时，患儿右下腹麦氏点压痛、反跳痛，超声可显示肿大阑尾回声，纵切面呈指状低回声，横切面呈强弱相间的环状回声或靶环样，周围可见少量积液暗区，急性阑尾炎有时虽然可伴有肠系膜淋巴结肿大，但数目少，一般少于3个。除此之外，本病还要与肠套叠、肠痉挛、淋巴瘤、肠蛔虫病、肠结核、肠寄生虫等疾病鉴别。通过高频超声对儿童肠系膜淋巴结的诊断及疗效观察，有助于与以上疾病进行鉴别诊断。
总之，高频彩超检查方便快捷，无痛苦、无创伤，诊断准确率高，可重复使用，容易被患儿及家长接受，是目前儿童肠系膜淋巴结炎诊断及疗效观察的最佳方法，值得提倡和推广。
【参考文献】
1 张文,刘英东,孙红光,等.小儿肠系膜淋巴结肿大与肠套叠的关系及其临床意义[j].实用临床医药杂志,2008,12(3):104105.
2 诸福棠.实用儿科学[m].北京：人民卫生出版社，1996.1304.
