【摘要】 目的：观察倍他米松预防芬太尼静脉诱导时咳嗽反射的效果。方法：100例择期全麻手术患者分为倍他米松组(10 mg静脉注射)和对照组(等量生理盐水静脉注射)。均在右上肢远端建立外周静脉通道，给药后10 min开始静脉诱导，两组芬太尼6 μg/kg均在15 s内匀速注入。观察指标：(1)各组患者从开始注射芬太尼至给药后2 min内出现咳嗽的例数和强度变化;(2)观察各组麻醉前、给芬太尼后2 min、给全麻药完后1 min、气管插管后即刻、气管插管后5 min时的hr、map、spo2的变化。结果:倍他米松组咳嗽发生率为8.3%，与对照组(35%)相比有显著性差异。对照组轻、中、重度咳嗽发生率与倍他米松组各咳嗽强度组相比均有显著性差异。t1时段两组的hr、map相比有显著性差异。组内发生咳嗽反射患者与没出现咳嗽反射的患者相比hr、map明显升高， 值也有所回升。结论： 预先静脉注射倍他米松可有效降低麻醉诱导期间芬太尼所致咳嗽反射的发生。
【关键词】 倍他米松;芬太尼;咳嗽反射;麻醉，全身
[abstract] objective: to observe the effect of betamethasone on preventing cough reflex induced by intravenous injection of fentanyl. methods: 100 cases of selective anesthesia patients were divided into betamethasone group (10 mg iv) and control group (10 mg saline iv).venous access was set up in the right upper distal limb, intravenous induction was started 10 min latter after administration, fentanyl was injected in 15 s at 6 μg/kg. the number of cough cases and intensity change of patients were observed in 2 min after injection of fentanyl,and the changes of hr, map, spo2 in the following time points were recorded：before anesthesia,2 min after fentanyl injection,1 min after all anesthetics injection,right after intubation, 5 min after tracheal intubation. results: the incidence of cough was 8.3% in betamethasone group,there was significant difference compared with the control group (35%). there was significant difference in the incidence of mild, moderate, severe cough in control group compared with betamethasone group. there was significant difference in hr, map of two groups at t1 time. hr, map increased significantly in patients with cough reflex than no cough reflex, the value rised too. conclusion: injection of betamethasone in advance could effectively reduce cough reflex caused by fentanyl induction.
[key words] betamethasone; fentanyl; cough reflex; anesthesia, general
芬太尼是临床上最常用的阿片类镇痛剂,除能够达到满意的镇痛效果外 ,还可以有效地降低诱导及气管插管期间的应激反应[1],但静脉注射芬太尼后患者常发生激烈的咳嗽反射及胸壁肌肉强直等不良反应。Www.11665.COm如何预防芬太尼诱发的咳嗽反射，对提高患者麻醉安全具有重要意义。本研究旨在观察倍他米松对咳嗽反射的影响。
芬太尼是临床上最常用的阿片类镇痛剂,除能够达到满意的镇痛效果外 ,还可以有效地降低诱导及气管插管期间的应激反应,但静脉注射芬太尼后患者常发生激烈的咳嗽反射及胸壁肌肉强直等不良反应。如何预防芬太尼诱发的咳嗽反射，对提高患者麻醉安全具有重要意义。本研究旨在观察倍他米松对咳嗽反射的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
120例择期全麻手术患者(asa 1～2级)，男性66例，女性54例，年龄20～70岁，体重45～85 kg。患者心脏功能正常，无感冒、咳嗽、哮喘及其他呼吸系统并发症，手术前戒烟超过 8 周并且术前2周内未使用血管紧张素转换酶抑制剂、支气管扩张剂和类固醇激素等药物。患者根据计算机随机数字表随机进入两组，倍他米松组(i组)60例，对照组(ii组)60例。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料经检验差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法
患者术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，鲁米钠0.1 g。入手术室后均在右上肢远端建立外周静脉通道，并监测心电图、有创动脉血压(map)，脉搏氧饱和度(spo2)。i组静脉注射倍他米松10 mg;ii组则静脉注射等量生理盐水，均在10 min后开始行静脉诱导。通过外周静脉依次给以咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼6 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。两组芬太尼的注药速度均为15 s内匀速注入。
1.3 观察指标
(1)各组患者从开始注射芬太尼至给药后2 min内出现咳嗽的例数和强度变化。患者出现咳嗽的严重程度根据咳嗽频率强度进行评分，评分标准为：无咳嗽：0 次 ;轻度咳嗽：1～2 次 ;中度咳嗽：3～4 次 ;重度咳嗽：5 或>5 次[2]。(2)观察各组麻醉前(t0) 、给芬太尼后2 min(t1) 、给全麻药完后1 min(t2) 、气管插管后即刻(t4)、气管插管后5 min(t5)时的心率(hr)、map、spo2的变化。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析及q检验进行比较。计数资料采用卡方检验进行比较，p<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 咳嗽发生率
倍他米松组咳嗽发生率为8.3%，与对照组(35.0%)相比有显著性差异(p<0.05)。对照组轻、中、重度咳嗽发生率分别占20.0%、10.0%、5.0%，与倍他米松组各咳嗽强度相比均有显著性差异(p<0.05)。见表1。
2.2 监测指标
t1时段两组的hr、map相比有显著性差异(p<0.05)。组内发生咳嗽反射患者与没出现咳嗽反射的患者相比hr、map明显升高(p<0.05)。其他时段两组的hr、map、spo2无显著性差异。见表2。表1 两组患者咳嗽发生率及强度的比较表2 两组患者hr、map的比较(±s)注：与组ⅰ相比*p﹤0.05。
3 讨论
临床上应用芬太尼进行静脉麻醉诱导时常发生咳嗽反射，成人发生率为2.7%～65%，其潜在危害引人关注，激烈的咳嗽反射及胸壁肌肉强直可造成颅内压、眼内压、腹腔内压和血压急剧升高 , 严重时可影响换气功能。芬太尼诱发的咳嗽机理不十分明确，有几种理论解说：(1)中枢交感神经传出受阻，导致迷走神经占优势，引起反射性支气管收缩和咳嗽反射[34]。(2)咳嗽相关的感受器被激活。静脉注射芬太尼可能引起支气管平滑肌收缩，兴奋相邻部位的快速适应性肺部牵张感受器(rars)引起咳嗽[5]。(3)支气管的化学感受器引发的反射。另外，芬太尼诱发肺柱状上皮细胞释放组胺，引起气管平滑肌收缩，也是可能的解释。phua等[6]观察到静脉注射芬太尼1.5 μg/kg,28%患者发生了不同程度的咳嗽，咳嗽发生率的差异可能与麻醉诱导期间所选用芬太尼的剂量、给药途径和推注速度有关。lui 等[7]研究显示，静脉注射芬太尼 5 μg/kg ,有43%患者出现咳嗽反射 。
agarwal等[8]观察提前15 min雾化吸入倍他米松可以完全抑制静脉注射2 μg/kg芬太尼后的咳嗽反射。倍他米松雾化吸入已经被证实是一种抑制咳嗽反射的有效办法，但是这种方法使用时操作复杂，使其临床应用受到了限制。因此，为探讨一种对咳嗽反射方便有效的、非特异的预防方法，我们选择诱导前10 min静脉注射倍他米松进行研究。结果证实：提前10 min静脉注射倍他米松能够有效预防咳嗽反射的发生，能使咳嗽反射降低78%，这与agarwal等的研究结果不同。分析原因可能是：雾化吸入药物主要集中于呼吸道，而静脉注射作为全身用药呼吸道浓度相对吸入用药降低，因此疗效降低。本研究采用的倍他米松为10 mg，并且由于倍他米松起效较慢，适当延长给药间隔会进一步提高效果。
综上所述， 咳嗽反射是麻醉过程值得注意的问题，麻醉前10 min静脉注射倍他米松10 mg可以显著降低咳嗽反射的发生，并且简单易行，值得进一步推广。
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