作者：邹克勇 赵林明 高亚飞

【摘要】目的  观察脑心通联合麝香保心丸治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法  将206例不稳定性心绞痛患者随机分为2组，按常规治疗同时，治疗组加用麝香保心丸2粒，每日三次口服，发作时2粒舌下含化；步长脑心通胶囊（咸阳步长制药有限公司）3粒，每天三次口服。结果  治疗组显效率90.0％，总有效率96.0％；对照组显效率74.5％，总有效率85.8％；2组显效率和总有效率经检验有显著性差异(p均<o.05)。结论  步长脑心通联用麝香保心丸治疗不稳定性心绞痛有较好的疗效。
【关键词】心绞痛  步长脑心通  麝香保心丸
        不稳定性心绞痛是急性冠脉综合症的一种，有效控制发作是降低心肌梗死发生的关键，其防洽具有重要的意义。治疗上西药的循证学依据较多，中成药种类繁多，临床疗效不同。笔者运用步长脑心通联合麝香保心丸治疗不稳定性心绞痛206例,获得满意疗效，现将结果报告如下：
        1  临床资料
        1.1 一般资料 206例均为本院2009年6—2010年6月心内科住院患者，均符合不稳定型心绞痛的诊断标准[1]，且除外急性心肌梗死、严重心律失常、严重的肝、肾、神经或血液系统疾病。WWw.11665.COM将患者随机分为2组，治疗组100例，男59例，女41例；年龄38～76岁，平均63±5.1岁；合并高血压12 例，糖尿病9 例，高脂血症15 例，有抽烟史20例。对照组106例，男55例，女51例；年龄41～81岁，平均61±3.2岁；合并高血压10 例，糖尿病6 例，高脂血症12 例，有抽烟史15例。2组患者性别、年龄、危险因素、病情轻重等资料比较无显著性差异(p均>0.05)，具有可比性。
        1.2　诊断标准:其诊断体征符合2007年第一版《心血管病治疗指南和建议》中不稳定型心绞痛诊断标准: ①初发劳力型型心绞痛:病程在2月内新发的心绞痛②恶化劳力型心绞痛:原为稳定型心绞痛患者,在2个月内病情加重，硝酸甘油缓解症状作用减弱 ③静息型心绞痛:休息或熟睡时发生,硝酸甘油效果差，病程在1月内; ④心肌梗死后心绞痛:急性心肌梗死发生后1个月出现的心绞痛。
        1.3 治疗方法：2组均根据病情选用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、调脂、抗凝等，必要时吗啡、硝酸甘油等静脉使用。在此基础上治疗组加用麝香保心丸2粒，每日三次，心绞痛发作时舌下含化；脑心通胶囊3粒，每天3次。对照组心绞痛发作时含化消心痛。
        1.4 观察指标:共1月内记录心绞痛发作程度、持续时间、次数以及舌下含化后的缓解时间,记录治疗前后12导心电图,出院后随访总观察时间1月。并观察用药期间不良反应。
        1.5 疗效标准（1）显效:症状消失，或发作次数和持续时间较用药前减少>80%,静息心电图缺血性改变恢复正常; 麝香保心丸舌下含化1-3分钟以内心绞痛缓解。有效:心绞痛发作次数减少50%～80%,心电图缺血性st-t改善; 麝香保心丸舌下含化有效3-5分钟。无效: 心绞痛发作次数减少不到50%，心电图无变化；麝香保心丸舌下含化大于5分钟。
        1.6 统计学方法采用统计学软件spss 13.0 对所得数据进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，均p<0.05为差异，显示有统计学意义。
        2 结果　
        2.1  2组疗效比较治疗组和对照组总有效率分别为96.0％和85.8％。具体结果见表①。 
                 

        注:两组总有效率比较p>0.05
        2.3　药物不良反应:治疗组有3例出现轻度上腹部不适、腹胀,1例少量双上肢皮疹，对症处理后症状消失。对照组胃肠道反应2例，5例服用消心痛后出现头痛。
        3  讨论
        不稳定性心绞痛作为急性冠状动脉综合征中的一种,有进展为急性心肌梗死可能。斑块不稳定，斑块内出血、纤维帽破裂，血小板聚集，冠脉痉挛等，是导致急性冠脉综合征的最主要原因。步长脑心通是复方中药制剂，由黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、赤勺、丹参、红花、川芎、桂枝、牛膝等中药组成，具有益气活血，化瘀通络的功效。现代医学研究证明该药能扩张冠状动脉、抗凝、促进纤溶、抑制小板聚集、显著的抗氧化作用[2]。尚有保护血管内皮细胞和心肌细胞，改善微循环作用[3]。抗血小板、抗凝等治疗已有循证学依据。麝香保心丸是一种治疗冠心病的经典用药，由人工麝香 人参提取物 人工牛黄 肉桂苏合香 蟾酥 冰片 等组成，主要为芳香温通，益气强心，有促进治疗性血管新生、促进侧枝循环建立作用和 保护血管内皮，阻遏动脉粥样硬化以及 抑制动脉壁炎症，稳定粥样斑块作用。可以明显的改善心肌供血。
        本研究结果显示在常规抗心绞痛基础上加用步长脑心通及麝香保心丸可明显减少心绞痛的发作次数、持续时间，减轻症状,心电图也有明显改善，治疗组与对照组显效率（90.0％vs74.5％）、总有效率（96.0％vs85.8％）有明显统计学差异；麝香保心丸在心绞痛发作时舌下含化可起到与含化消心痛相似的作用，可迅速缓解心绞痛症状。两药服用比较方便,特别是麝香保心丸颗粒细小，更适合服用。两药联用无明显不良反应,疗效确切。消心痛作为临床上治疗心绞痛的最常用药物，但头痛多见，连续使用易产生耐药性，麝香保心丸在心绞痛发作时舌下含化可以快速起效，有时可作为消心痛的替代用药，且可以联用。因此本研究提示步长脑心通合用麝香保心丸是治疗心绞痛的理想药物，值得在临床上推广。
参 考 文 献
[1]高润霖，吴宁，胡大一等.《心血管病治疗指南和建议》2007年第一版：人民军医出版社，2007：1，2．
[2]乔玉萍，韩兴国，同吕林．脑心通治疗冠心病疗效观察[j]．中华实用中西医杂志，2000，13(17)：940．
[3]王冰.脑心通胶囊降低心脑疾病发病危险因素的研究[j].中国实用医药，2007，2（1）：42.