【摘要】  贲门癌（benmenai）是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，本文分析了经手术病理证实48例胃底贲门癌的x线表现,主要表现为食管下段充盈缺损(颗粒状、息肉状、边缘型),胃贲门区软组织肿块、分流征、喷射征、肿瘤染色。同时讨论本病的早期诊断和鉴别诊断,指出最好使用贲门部的充盈像、半充盈像及粘膜像来诊断本病。
【关键词】  贲门癌  x线  诊断
        贲门癌是消化道较常见的恶性肿瘤，由于贲门部的特殊解剖及生理特点，其被遗漏的几率比胃部其他癌多4倍，且内窥镜检查对该部位存在一定的盲区，检出率相对较低，而良好的气钡双重造影检查能采取多体位、不同角度观察，可以提高贲门癌的x线检出率，因此是诊断贲门癌的首选方法。我们搜集了48例贲门癌病例，分析其x线表现，旨在提高诊断水平。
        1  临床资料
        1.1一般资料  本组患者48例，其中男性30例，女性18例，年龄37-83岁，平均年龄65岁。wWW.11665.cOm
        1.2临床表现  （1）吞咽哽噎感；（2）胸骨剑突后方疼痛、烧灼感；（3）恶心、呕吐、呕血；（4）食欲下降、消瘦等。
        1.3检查方法  贲门癌诊断在临床上主要有x线钡餐造影检查，内腔镜检查，b超检查，ct检查等几种常用的诊断方法，其中x线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。常规胸腹部透视后，患者口服1小包产气粉，用10ml温开水送服，胃底部充气良好后，口服硫酸钡150ml，尤其要注意观察第一口钡剂流经食管下段及贲门时的表现。将诊床放置水平，病人仰卧位，嘱其360°翻转身体2-3圈，使钡剂均匀涂于胃粘膜表面，摄取贲门正位及斜位相。
        2  x线表现
        2.1贲门癌早期x线表现：早期表现为细微的黏膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。在早期病例中，必须行内镜检查及涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。
        2.1.1钡剂通过食管下端贲门时流速缓慢，管腔柔软度降低，贲门正常的星形或喇叭状形态消失；
        2.1.2粘膜粗乱、变形，部分粘膜破坏、中断，管腔局限性狭窄；2.1.3紊乱的粘膜皱襞中可见不规则小的充盈缺损和龛影，且变换体位后形态较固定。
        2.2贲门癌中晚期x线表现：晚期病例x线所见明确，包括软组织影、黏膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损。贲门通道扭曲狭窄，下段食管受侵，以及胃底、大小弯胃体皆有浸润，胃壁发僵，胃体积缩小等。
        2.2.1贲门区软组织块影，为贲门癌最主要的x线征象[1]，可呈分叶状、结节状、半圆形等，双重造影时显示尤为清晰，钡流包绕该块影，正常钡流途径发生改变，钡剂向大弯侧分流。
        2.2.2贲门区龛影，较为常见，大小不一，形态不规则，多数为浅溃疡。 
        2.2.3食管下段不规则狭窄，管壁僵硬，狭窄上端食管扩张。
        2.2.4粘膜扭曲、破坏、中断、消失。
        2.2.5胃底部变形，胃体上部小弯侧僵硬、平直或轮廓不规则，与正常胃壁间形成小切迹或凹陷。

       3  讨论
        3.1贲门癌是指发生于以贲门为中心2-2.5cm范围内的癌，由于贲门居于左上腹肋弓内，位置较高，不易扪及，无法用加压法检查。常规的单对比钡剂造影检查常不易发现病变，且发现时大多已属于中晚期，失去手术切除的机会。随着气钡双重造影检查技术的开展，绝大多数病例通过x线检查可以明确病灶发生的部位、范围和深度。立位观察第一口钡剂从食管进入胃的全过程非常重要，可以发现贲门形态的改变及钡剂分流、喷射等重要现象。吞钡后患者多体位翻转身体，可以使钡剂均匀涂抹胃底部，采取不同的体位观察贲门的形态，尤其要显示贲门的正面观。因此，对贲门癌重在显示其形态及粘膜。
        3.2早期贲门癌由于癌组织局限于粘膜内或粘膜下层，范围小，症状轻，粘膜皱襞的破坏是其最基本的x线征象。贲门区浅小不规则的龛影伴结节样透亮线常为早期贲门癌的唯一或主要的x线表现[2]。因此进行多方位、多角度观察，特别是气钡双重造影检查，才可能尽早发现早期病变。
        3.3中晚期贲门癌x线征象有：
        3.3.1贲门区软组织块影。可在胃泡内出现软组织块影，一般呈分叶状、结半状或半圆形。
        3.3.2贲门区龛影。较大、较深，形态不规则，在右前斜位时显示较为清楚。
        3.3.3食管下端浸润。较常见，是诊断贲门癌的重要依据之一。有虫蚀状或半环状狭窄；鸟嘴样或短管样狭窄，如贲门失驰缓症改变，应注意鉴别。
        3.3.4胃底部变形和胃体上部小弯侧的浸润，引起胃底部变形和缩小，胃壁轮廓僵硬，与正常胃壁出现切迹样凹陷，粘膜粗乱、消失。
        3.3.5钡流分叉、喷射和转向现象。癌肿在贲门下方突起，致钡流转向或分叉。钡剂不易通过狭窄、僵硬的贲门，常呈喷射状入胃。
        3.4贲门癌漏误诊原因及鉴别。早期贲门癌易漏诊，主要原因有：
        3.4.1贲门解剖复杂，变异较多，粘膜形态不规则，判断早期粘膜破坏较困难，尤其无明显肿块形成时。
        3.4.2贲门胃底位置高，钡剂不易充分涂抹，造成病变遗漏。
        3.4.3对贲门癌重视不够，患者有类似胃炎等症状时，易将注意力集中于胃窦等部位，只在患者有吞咽哽噎感时才考虑到贲门癌。此外一些正常结构也可造成假象，如心尖、肝左叶、脾脏等均可形成块影。故发现贲门肿块应结合其它x线征象综合分析，多方位观察，以免误诊。
参 考 文 献
[1]上海第一医学院《x线诊断学》编写组.x线诊断学【m】.上海：上海科学技术出版社，1978：1014~1015
[2]荣独山. x线诊断学.第2版. 上海：上海科学技术出版社，1998：84~85.