【摘要】 目的 无痛内镜下使用apc联合口服药物治疗26例疣状胃炎，观察疗效并初步探讨治疗机制。方法 使用无痛内镜技术寻找发现病灶，发现病灶后使用apc将胃黏膜疣状隆起凝固. 术后给予饮食管理和服用3联抗hp (幽门杆菌) 药物14天，一月后复查胃镜。结果 26例疣状胃炎中，治愈23例，好转3例. 有效率达100%，治愈率达88.5%. hp转阴者21例(91.3%)。结论 apc氩离子凝固术，操作方便且安全，疗效也较满意，无出血、穿孔等严重并发症。联合抗hp药物治疗，效果更加巩固。此方法值得消化科医师的重视和推广。
【关键词】apc(氩离子凝固术) 疣状胃炎 无痛胃镜 hp（幽门杆菌） 内窥镜
疣状胃炎是一种特殊类型的胃炎，具有特征性形态和病理变化，又称慢性糜烂性胃炎、痘疹样胃炎等。国外内镜报道检出率为0.86%-4.8%，国内报道检出率1.22%-3.3%。其病因和发病机制迄今尚不明确，可能于hp感染、免疫机制异常、高酸分泌有关。目前认为疣状胃炎存在癌变倾向。apc术和无痛内镜技术在国内已广泛开展使用。现将我院使用 apc结合抗hp药物在无痛胃镜下治疗的26例成熟型疣状胃炎取得的疗效报告如下。wwW.11665.COm
1 材料和方法
1.1 材料 我院2007年04月-2010年06月26例成熟型疣状胃炎。诊断标准:胃镜检查见胃黏膜疣状隆起高度0.2-0.3cm，直径0.5-1.5cm，中央呈脐样凹陷，凹陷处有糜烂表面可有渗出，粘膜充血明显。在26例成熟型疣状胃炎中，年龄22-75岁，男12例，女14例。其中病变部位局限在胃窦部24例，病变同时波及胃体部2例，均为多发病灶。在疣状隆起处黏膜活检并查尿素酶试验，其中幽门螺杆菌(hp)阳性者23例(88.4%)。病理切片提示慢性重度浅表性炎9例，局部伴肠化6例，萎缩性胃炎5例，增生性胃炎4例，伴低级别瘤变2例。26例患者中4例伴有十二指肠球部溃疡（du），3例有胆汁反流、2例伴有胃溃疡（gu），2例伴有反流性食管炎、1例合并胃窦息肉，14例为慢性浅表性胃炎或慢性浅表-萎缩性胃炎。患者中有不同程度反酸、嗳气、不规则腹痛、恶心、呕吐、上腹部饱胀等上消化道症状。
1.2 方法 采用pentax 150c电子胃镜，山东玉华yha120氩气高频电刀,508监护仪。术前详细询问病史、检查ecg、血压、血糖、pt、aptt，肌注山莨菪碱10mg，吸氧、心电监护。准备好内镜和apc设备，并在体外试验apc的作用，确认设备完好，麻醉师开始麻醉患者，使用丙泊酚静脉缓慢推注每10秒约给药3-4ml，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。总量13-22ml待患者进入睡眠肌肉松弛后，按常规插入内镜寻找病灶，发现病变从内镜钳道孔插入氩气离子束凝固导管，导管伸出内镜头端，直至病灶上方约0.4-0.5cm处，与组织角度为30-60°，以每次1-3s的时间施以apc(氩离子凝固)治疗。病变隆起较高者，以功率40-50 w，间歇治疗2-3s。对隆起较低者功率30 w间歇治疗1-2s，经过多次激发后，将胃黏膜疣状隆起病灶凝固使病灶发白或呈黄色局部焦痂形成。为防止治疗不彻底和再发，将疣状胃炎病变周边之正常胃黏膜1-2mm也予以凝固，术中注意观察患者呼吸、bp、心率、氧饱和度，术毕观察所治疗病灶是否有遗漏并观察出血情况确认创面无出血、病灶无遗留即退镜。
术后禁食24小时，24小时后半流食，2d后进软食，口服奥美拉唑20mgbid，hp阳性者加服阿莫西林1.0gbid、克拉霉素0.5gbid，共14天。有腹部疼痛明显者加用庆大霉素普鲁卡因b12颗粒及铝加镁混悬液口服，适当补液。1月后复查胃镜，2月后复查hp。
2 结果
26例疣状胃炎中24例apc治疗1次，2例apc治疗2次.所有病例中治愈23例，临床症状消失，复查胃镜见疣状隆起平伏无疤痕。好转3例，胃黏膜炎症明显改善，疣状隆起基本平伏，只有轻度上腹部不适。有效率达100%，治愈率达88.5%。23例hp阳性者有21例转阴(91.3%)。apc治疗术中、术后均未出现出血穿孔严重并发症及不良反应。有3例上腹部胀痛、6例上腹不适和3例腹泻，对症治疗后均好转。
3 讨论
疣状胃炎是一种特殊类型的胃炎，具有特征性形态和病理变化。对完全性疣状胃炎迄今尚无特效药物治疗，有研究认为疣状胃炎与hp感染有关，为一种高危癌前病变，炎症的持续及上皮组织增生，最终有可能发展成癌。故针对疣状胃炎还要采取积极有效地治疗方法。消除疣状病变改善症状。apc(氩离子凝固术)为治疗疣状胃炎提供了一个非常适宜的手段。apc不直接接触创面，组织损伤深度可控制在3mm内，不会导致薄壁脏器穿孔，氩气为一种惰性气体对机体无毒无害。再联合应用三联抗hp药物，清除hp感染，消除了引起炎症的hp和隆起的病灶，可使治疗效果更加巩固。
apc(氩离子凝固术)治疗中应注意：1、治疗时注意尽量减少操作时间，对点要准确避免对正常组织产生损伤，2、术毕吸取胃腔内气体减少术后腹胀的产生。3、尽量采取无痛胃镜的手段，这样可以避免患者的恐惧感，减少患者的不配合带来的治疗上的困难。4、术前使用解痉剂减少胃的蠕动，保证apc在激发时不损伤其它正常部位。5、术后的饮食管理也相当重要，过早进食粗糙刺激食物会加重腹部的疼痛不适感。
无痛技术使用时应注意：1、术前详细询问病史注意麻醉禁忌症，准备好抢救药品和设备。2、操作者与麻醉师紧密配合密切监测患者生命体征。3、麻醉患者时要等待患者进入睡眠状态并出现肌肉松弛时进镜最为恰当。4、麻醉过程中前期如患者出现一过性烦躁，此时即加快丙泊酚推入的速度；如出现氧饱和度下降由麻醉师托起下颚加大吸氧3-4l/分即可改善；如患者心率下降立即静脉应用阿托品0.5mg推注必要时重复；若患者出现呼吸困难明显呛咳应退镜暂停治疗。
我们认为总之，apc(氩离子凝固术)设备简单，价格合理，操作方便且安全，apc加抗hp药物治疗完全型疣状胃炎疗效满意，apc治疗时结合无痛胃镜技术患者接受性较好无严重不良反应和并发症，为内镜治疗增添新篇章值得消化科医师的重视和推广。
参 考 文 献
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