作者：李科斌 范义湘 吴继珍 黄凯龄
【摘要】目的 探讨18f-fdg 符合线路spect/ct显像中t/n比值在判断为肺部疾病良恶性鉴别的临床应用价值。方法 对65例进行18f-fdg代谢显像并病理活检证实为肺部疾病的患者进行回顾性分析。以靶组织和非靶组织比值(t/n)≥2.2为恶性,而t/n<2.2为良性作为判定标准，65例病例中t/n≥2.2为53例,t/n<2.2为12例。结果 18f-fdg符合线路spect/ct显像诊断肺部恶性病变的灵敏度96.08%(49/51),特异度71.43%(10/14),准确性90.77%（59/65）。结论 18f-fdg符合线路spect/ct显像在肺部病灶诊断中有较高的临床应用价值。
【关键词】18f-fdg 符合线路spect/ct显像 靶组织和非靶组织比值（t/n） 肺部疾病
近年来,采用符合线路spect/ct进行18f-fdg代谢显像的临床价值已得到肯定,尤其在对肺部疾病良性与恶性鉴别、肺癌的辅助诊断、分期及放化疗后评价，肺癌转移灶的早期发现等都有着相当大的优越性。wWW.11665.CoM本研究对我院65例肺部疾病的患者进行了18f-fdg代谢显像,并结合临床病理结果、实验室检查及其他影像学资料，综合探讨18f-fdg符合线路spect/ct显像在肺部疾病的临床应用价值，现将报告分析如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 回顾性分析2010年1月—2010年6月期间对65例病理活检证实的有肺部疾病患者进行18f-fdg符合线路spect/ct显像的结果。
1.2显像方法和图像分析 采用美国infinia vc spect/ct(hawkeye 4)扫描仪（ge公司），18f-fdg药物由广州市原子高科股份有限公司提供，放化纯度均>99.00%。患者禁食8h以上,并常规检测血糖,目标空腹血糖<8.0mmol/l,安静状态下静脉注射185-333mbq（5-9mci）18f-氟化脱氧葡萄糖(18f-fdg)。注射18f-fdg后静卧40-60min，进行18f-fdg代谢显像。为获取胸部最佳影像质量且病人可以耐受时，则双臂上举过头。双臂下垂于躯干两侧，则可对胸部影像产生条束状伪影。检查者携带的金属物品全部取下。图像采集方式：采用先采集核医学图像，再采集ct图像（核医学部分采集数据：扫描胸部床位范围为40cm,能峰511kev,窗宽10%,矩阵128×128,放大倍数1.0，采集时间10分钟，采集模式为两个互成180°的探头连续围绕受检者旋转，为减少散射符合与随机符合采用二维（2d）采集：ct扫描参数：4排定位型ct，球管电压140kv,球管电流2.5mas，采集时间为4分12秒）。18f-fdg肿瘤代谢显像的图像重建采用迭代算法的有序子集最大期望值法（osem），然后与ct图像做同机融合重建形成三维（冠状位、矢状位和横断位）图像。
1.3结果判断 由2位有经验的核医学科医师一起阅读,应用目测法和半定量法判断结果。目测法是观察双侧肺野有无异常放射性浓聚灶，病灶部位、大小、形态,并且由同一操作者勾画感兴趣区（靶组织t），自动获得区内品平均放射性计数，与对侧或邻近正常组织（非靶组织n）比较计算出摄取比值,t/n≥2.2时判定为恶性,t/n<2.2时为良性。
1.4统计学处理 全部资料结合病理，采用spss15.0软件、卡方和决策矩阵方法处理数据。
2 结果
在65例病例中，年龄跨度为31－78岁，男性48例，女性17例，18f-fdg代谢显像t/n比值为1.2-19.4，平均1.8±3.5，在病理诊断为恶性病变的51例，病灶的t/n比值为1.8-19.4，平均5.3±4.3，而病理诊断为阴性的14例，病灶的t/n比值为1.2-8.5，平均1.5±0.5，与临床病理符合率为90.77%（59/65），具体结果见表1。肺部恶性病变的灵敏度96.08%(49/51),特异度71.43%(10/14),准确性90.77%（59/65）,阳性预测值92.45%(49/53),阴性预测值83.33%(10/12)。
图1和图2为两例肺癌患者的图像，t/n分别为9.5，2.4，图3为肺结核病例，t/n为5.1，图4为肺癌放疗后疗效评判，t/n为1.1，为放疗后炎症反应。
3 讨论
18f-fdg（2-fluorine-18-fluoro-2-deeoxy-d-glucose，2-氟-18氟-2-脱氧-d-葡萄糖）与葡萄糖结构相似，参与体内糖代谢过程。进入人体后在葡萄糖转运蛋白的帮助下通过细胞膜进入细胞，细胞内的18f-fdg在己糖激酶的作用下磷酸化，生成6-po4-18f-fdg且不能进一步代谢[1]，而滞留量大致与组织细胞葡萄糖消耗一致,同时所携带的放射性核素也会发生衰变。衰变过程中发射出正电子,这种正电子在组织中运行1～2mm即会与周围组织中的电子相互作用,发生湮灭辐射,转变成方向相反的2个γ光子。探测器探测到这种光子后,再经计算机重建成像,从而获得示踪剂在体内的分布图[2]。
t/n是一种常用的半定量方法，t/n为靶组织和非靶组织平均放射性计数比值。据文献[3]，所检出病变的检出率顺位从高到低排列是:各种炎症>形态或(和)结构改变性疾病>良性肿瘤>恶性肿瘤。炎症、形态或(和)结构改变性疾病、良性肿瘤和恶性肿瘤,检出率依次是85.32%、63.30%、20.80%和1.22%，阳性检出率为96.02%，本研究与其相符，具有高阳性率。但是也存在为假阳性4例，3例肺结核患者[4]，肺结核病灶可以结合多项实验室检查（ppd实验、痰培养等）不难排除；1例为炎性假瘤患者，其机制主要与结核病灶内含大量代谢旺盛的类上皮细胞，朗罕巨细胞及淋巴细胞[5],炎症病灶内含大量活化的粒细胞有关,而迅速繁殖的病原体可能也有较高的能量代谢；假阴性2例，都是因为病灶本身形态相对微小，符合线路spect/ct（核医学探头是2个180°探测器，ct是4排定位型ct）本身分辨率限制所致。
然而目前18f-fdg符合线路spect/ct显像主要用于肿瘤的定性、肿瘤的良恶性鉴别诊断、肿瘤的临床分期、肿瘤的恶性程度判断、治疗效果的评价、转移病灶的寻找、残余病灶复发、鉴别瘢痕坏死组织等方面，对健康者的健康体检还是不是很适合。而本组65例病例中临床进行18f-fdg 符合线路spect/ct 显像的原因为：评价治疗效果14例，治疗后鉴别残余病灶复发、瘢痕坏死组织9例，鉴别病变良恶性及恶性程度进而判断预后21例，寻找转移病灶16例，提供生物靶区、帮助制定治疗计划5例。本组18f-fdg对65例经病理证实肺部恶性病变的诊断灵敏度、特异度和准确性分别为96.08%，71.43%, 90.77%。本研究结果与文献[6]报道基本一致。
本研究利用ge公司spect/ct(hawkeye iv)仪，设定t/n≥2.2时为恶性,t/n<2.2时为良性,与临床病理符合率为90.77%（59/65），说明18f-fdg符合线路 spect/ct显像在肺部疾病的诊断中都有相当高的临床应用价值，与临床资料和其他检查方法结合应用，既提高了诊断的准确率，又为诊断和治疗原发肺癌及其他癌症肺转移方面发挥更大的功效，并且18f-fdg符合线路 spect/ct显像与单纯ct比较[7]有一定优势，如下：（1）对肺部肿块和肿大淋巴结的定性诊断优于ct;（2）可发现胸外转移淋巴结;（3）病灶检出率高于ct。由于pet/ct设备比较昂贵，检查费用高，又属于自费医疗项目，18f-fdg符合线路 spect/ct显像与之相比，价格低廉，实用性强，属于医保项目，更适合中国国情。所以，相信不久的将来18f-fdg符合线路 spect/ct显像将会更加融入常规诊疗项目中，为广大患者和临床医生所接受，为中国的诊疗行业尽自己的微薄之力。
参 考 文 献
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