【关键词】 慢性肺心病 治疗
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)，是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而右心室结构和(或)功能改变的心脏病。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4％，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。现将我社区40例慢性肺心病患者的治疗体会报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料
本组资料为我社区观察的40例慢性肺心病患者，其中男28例，女12例，年龄43～76岁，平均57.2±7.4岁。病程10年～23年。临床表现为咳嗽、咳痰、气促，活动后有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降，其中有1例伴有胸痛。胸部x线与心电图检查，提示有肺心病症状。
1．2治疗方法
对本例中急性加重期的患者采取控制感染，社区获得性感染以革兰阳性菌占多数。WWW.11665.COM选用两者兼顾的抗生素，如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等控制感染。纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持呼吸道通畅，改善呼吸功能。慢性肺心病病人一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善；对治疗无效的重症病人，适当选用利尿、强心或血管扩张药物控制心力衰竭。①利尿药：以缓慢、小量和间歇用药为原则。常用药物有氢氯噻嗪；尿量多时需加用10％的氯化钾，或选用保钾利尿药，如氨苯喋定。重度或需要快速利尿者，肌注或口服呋塞米。②强心剂：宜选用速效、排泄快的制剂，剂量宜小。常用药物有毒毛花苷k0.125～0.25mg，或毛花苷丙0.2～0.4mg加入10％葡萄糖溶液内缓慢静脉推注。
辅助治疗方案：1.上门指导缩唇呼吸操练习，在呼吸操情况下行走６min，每日1次；2.加强体质锻炼：每日室外活动半小时，保持室内外通风；3.健康教育：开健康教育处方笺，合理用药指导，加强营养支持，养成戒烟限酒习惯。
1．3疗效评定标准 呼吸道感染基本控制，症状、异常体征及心肺功能较前改善，每年急性发作次数减少。
2 结果
本组40例慢性肺心病患者均经过我科的精心治疗，病情稳定。
3 讨论
本病在我国较为常见根据国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.41%-0.47%。任何年龄段均有患病可能。但患病年龄多在40岁以上，并随着年龄增长而患病率增高。本病常年存在。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。经国内近20年的研究，对肺心病发生和发展有了更加深刻的认识，对诊断和治疗均有一些进展，使肺心病的住院病死率明显下降。
肺心病是在肺、胸廓及肺动脉的慢性病变的基础上，由于长期缺氧及二氧化碳潴留，最终肺血管阻力增加，引起肺动脉压力增高，心肌收缩力降低及心排血量下降，最终发生心力衰竭。肺心病基本病理生理是肺动脉高压引起右心室肥大，导致右心衰竭。而肺动脉高压的主要形成原因为肺血管床减少、肺动脉痉挛、血容量增加及血黏度增加。肺心病普遍存在反复肺部感染、低氧血症、酸碱失衡等。肺部感染一方面损伤血管内皮细胞，激活启动凝血机制，使血液呈高凝状态，慢性肺心病患者急性加重期血液处于高凝状态，可能有以下原因(1)慢性缺氧导致红细胞生成素增加，出现血液流变性障碍，容易导致血栓形成。(2)心脏病变和心力衰竭，肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。随着病情进展，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。此外，缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血容量增多等因素，不但可引右心室肥厚，也可以引起左心室肥厚，甚至导致左心衰竭。(3)其他重要器官的损伤，缺氧和高碳酸血症还可导致重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变，引起多器官的功能损害。
本病发展缓慢，临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。症状为咳嗽、咳痰、气促，活动后有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音，或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分病人因肺气肿胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。因膈肌下降，有肝界下移。
本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以后加强了对本病的防治，1983年已降到15%以下，近17年来仍在15%左右，这与肺心病发病高峰年龄向高龄推移，多脏器合并症，感染菌群的改变，绿脓杆菌感染增多等多层因素有关。主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血、全身衰竭等。本病病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，发生心力衰竭并不表示心肌已丧失收缩力。
近年来有许多关于慢性肺心病人康复锻炼方法和康复锻炼效果的研究报道。随着社区医疗服务的兴起，社区医疗形式被越来越多的病人所接受，特别是慢性肺心病人呼吸训练在实施过程中再辅以其他的康复治疗方法如吸氧、营养支持等，让病人处于身心的最佳状态，有利于限制及延缓疾病的进展，减少感染的发生。对于如何提高社区慢性肺心病人管理水平，寻求适合我国国情的慢性肺心病社区管理模式，寻求更方便、更经济有效的适合我国国情的锻炼方式，还有待于进一步探讨。
参 考 文 献
[1]王吉辉主编内科学［ｍ］．北京：人民卫生出版社，2002，38 1 .
[2]刘新民.实用内科学，第2版.北京:人民军医出版社，1997，125-126.
[3]张梅.肺心病及并发症的临床研究.循证医学,2006，6（3）:170-174.
[4]叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社，2001，23-24.
