【摘要】目的　评价全自动血培养仪(versatrek240)临床应用情况。方法　采用回顾性分析,对versatrek240全自动血培养仪检测2920份标本,检出阳性的时间、细菌种类及阳性率进行评估。结果　versatrek240 检出阳性标本351份,阳性率为12.0%,最短检出时间4小时,最长86小时,检出时间分别<12h报告占21.9%；<24h报告占46.4%;24～48h报告占21.7%;48～72h报告占8.3%,>72h报告占1.7%。结论　versatrek240无论从出现阳性的时间、检出细菌种类、阳性率均明显高于本室以前手工结果，而且操作简便、结果快速、准确。
【关键词】细菌培养  败血症  全自动血培养仪

【abstract】objective  to evaluate of automated boold culture system. methods  adopt analysis 2920 boold samples were detected by the versatrek240-4. time to positivity, the types of microorganisms recoved,and the positive rate were analyesd  retrospectively,results three hundred and fifty-one of 2920 blood specimens were positive , the shortes time to positivity was 4h,and the longest 86h，and the positive rate was 12.0%. the cumulative positive rates within12h, 24h, 24-48h, 48-72h, and longer than 72h were 21.9%，46.4%, 21.7%, 8.3 %and 1.7% respectively.conclusion  the versatrek240 in time to positive, the bacteria species are obvious, the positive rate higer than in this room before the hand and simple, the results quickly and accurately. 
【keywords】bacteria culture  septicemia  automatic blood culture system
        血培养是确诊败血症和菌血症的重要依据,其方法的优劣直接关系到对败血症菌血症的准确诊断、及时治疗。WwW.11665.coM快速诊断是控制感染、降低死亡率的关键。如何提高血培养细菌阳性检出率,快速、准确地作出病原学诊断,一直是临床微生物实验室研究的重要课题。对versatrek240全自动血培养仪检出对2920份标本阳性的时间、细菌检出种类及阳性率进行了临床评价,现将结果报告如下。
        1  材料和方法
        1.1标本来源  2008年1月至2010年6月间来我院就诊的病人(以住院病人为主)。无菌采血5～10ml注入7102-44血培养瓶中送检。
        1.2仪器  versatrek240血培养仪。
        1.3培养基  血培养瓶为仪器配套产品,7102-44血培养瓶，其他培养基为本室自制。
        1.4方法
        1.4.1 versatrek240血培养仪，温度保持在35℃,样本置入后,系统连续监测样本,电脑屏幕可显示有阳性瓶情况、阴性瓶情况、问题瓶情况、剩余的位置；血样本在仪器内最长培养7天。
内仍无细菌生长，接种血平板35℃培养24小时无细菌生长者，发阴性报告。
        1.4.2阳性培养瓶处理  凡系统报告为阳性瓶时,应从菜单项进入观察曲线状态,并及时转种血琼脂、巧克力琼脂和麦康凯琼脂。将巧克力琼脂置5～8%co2培养,血琼脂、麦康凯琼脂置孵箱35℃培养。阳性瓶必须做涂片、革兰染色。将涂片结果通知临床作为血液培养的一级报告。将分离出的菌落做药敏试验和鉴定,培养后,作最终血液培养报告。
        1.4.3阴性培养瓶处理  培养满3天未显示阳性者,先将报告单以培养72小时未见细菌生长(以后生长几率很少)报告于临床，血培养瓶仍继续监测，第7天阴性者，血平板盲传1次，放35℃培养24小时。在继续监测期间出现阳性及时传种或盲传有细菌生长者，鉴定后再补发报告。
        1.4.4细菌鉴定  对仪器检测显示为阳性的标本及时转种血平板、麦康凯平板、巧克力平板(co2环境)并放置35℃培养18～24小时，用英国先德aris2x诊断系统进行细菌鉴定药敏,真菌用黑马迪尔dl-96进行鉴定和药敏试验。
        2  结果
        2.1阳性率及检出阳性时间  versatrek-240检测2920瓶标本，分离出351株菌，阳性率为12.0%。最快检出时间4小时(大肠埃希菌),最长检出时间86小时(真菌), 12小时内检出的占21.9%, 24小时内检出的占68.3%,48小时内90.0%,72小时内98.3%;各菌属检出情况见表ⅰ。 
        
        2.2检出细菌种类  versatrek240 检出细菌种类多,对营养要求高的苛养菌尤其对链球菌检出率较高。2920份血培养标本中检出351株微生物种类分布及构成比,结果见表ⅱ。 
        

       2.3假阳性和假阴性 在检测2920份血标本中, 仪器报告阳性351例,其中有5例经转种后无细菌生长,假阳性率为1.4%,未发现假阴性。
        3  讨论
        近年来，随着许多新的侵入性诊疗技术、多重耐药株的出现和新的抗菌、抗肿瘤等药物的广泛应用，使医院感染菌血症的病人呈上升趋势，血培养阳性是确诊菌血症重要手段，药敏结果是治疗菌血症最有力手段，可以有效地降低死亡率，全自动血培养仪是菌血症患者血培养最佳方法。结果表明versatrek240系统检出阳性时间快，阳性出现最早时间4小时,与国内报道的bacte系列vital系统等检测细菌最快时间基本相符[1，2]，对临床及时治疗败血症较早地提供了有力的依据。
        从出现阳性结果时间看，肠杆菌科以大肠埃希菌最快，48小时内占90.6%；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为最快,48小时内占80.2%；非发酵菌以绿脓假单胞菌、鲍曼不动杆菌为最快,48小时内占62.3%。这可能是抽血注入血培养瓶后,未及放入仪器内孵育,细菌进入对数生长期较晚的缘故，若能立即送检并及时放入仪器内进行监测,出现阳性结果的时间还会缩短。血液培养基营养成分的优劣直接与血培养检出细菌种类及阳性率有关，使用versatrek240系统以后，共检出细菌种类35种，培养出了少见的营养要求高的苛养细菌；与本实验室以往的结果比较提高10%[3],占versatrek240革兰阳性菌的7.4%。versatrek240除检出率高、时间快外,血培养瓶上还有条形码，扫描后放入仪器内即刻开始监测,操作简便,误差小，可对病人资料自动归档,而且方便结果查询及对病人的血培养情况随时进行观察。
        假阴性率或假阳性率是判断血液培养方法优劣的另一个指标，我们对此就versatrek240系统进行了评估。在versatrek240系统所测阴性血培养标本中,经盲传虽未分离出细菌。虽然需养瓶中加入了去除抗生素颗粒物质，但我们不能排除由于应用大量抗生素或培养条件不足而导致的假阴性，所以肉眼和仪器都不能确保瓶外检测到所有的阳性生长，国外文献也证明这一点，因此仪器检测阴性，盲传是极其重要的，以防漏检，因此将阴性瓶培养延长至7天。另外,我们也遇到versatrek240系统在监测中,有5例假阳性结果,经革兰染色镜检未找到细菌及真菌,分别转种相应培养基做微需氧、普通培养均为无菌生长,这与温度、压力、连接器，白细胞数[5]有一定关系,就血培养而言,假阴性结果比假阳性结果对病人来说,危害似乎更大。总之versatrek240操作简便，不易污染，检测时间短，灵敏度高。但高灵敏度，不可避免出现假阳性，versatrek240在监测系统上有待进一步完善。
参 考 文 献
[1]席云，肖刚，等.bactec9120全自动培养系统应用评价[j].国际医药卫生导报，2004，10：90.
[2]张小江,徐英春,王辉,等. 全自动血培养仪分离菌株的特征[j].中华医院感染学杂志,2004 ,14(8) :952 ～955.
[3]周庭银,赵虎,何铭君.esp全自动血培养仪的临床应用及评价[j].检验医学，2005，20（1）46-48.
[4]朱成宾，窦露，夏永祥，等.bact/alert 3d血培养仪临床应用评价[j].中华医院感染学杂志,2008,148(8):1198-1200.
[5]wagner sj. robinette d evaluation of an automated microbiologic blood culture device for detection of bacteria in platelet. components transfusion,1998,38(7):674-679.