terason 2000超声引导系统引导下picc导管留置

【关键词】  terason 2000超声引导系统 picc导管留置

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　　资料与方法

　　2009年5月25日～2010年5月25日患者23例，男6例，女17例，年龄12～67岁。全部为肿瘤病人。在肘部没有可触摸或者可视的血管，无法实现盲插。

　　材料：terason 2000超声引导系统[1]，bd公司picc导管。

　　方法：患者去枕平卧，上臂外展90°，沿肘窝向内侧画一虚拟横线，以其与腋中线相交点上2cm左右作为探头起点，首先启用彩超，选择血管模式，根据血流及音频信号并结合显示屏横切面图上的搏动信号快速找到肱动脉位置，依次可见与肱动脉伴行的肱静脉及肱静脉内侧的贵要静脉。探查贵要静脉的位置及走向，观察血流状况、血管内径、管壁厚度、管壁距体表距离。在距肘窝上2横指处将探头转换成横切面，使探头中点与贵要静脉横切面位于同一点上用甲紫定位此点，作为贵要静脉的体表位置，并以此点为起点，依次向上每隔1cm探测定位1点，共3点，连接3点成一直线，以使穿刺者进针时掌握大致的穿刺方向。WWw.11665.coM常规消毒皮肤后以甲紫标记点下方为穿刺进针点，然后在terason技术引导下刺入贵要静脉，见回血后推进导入鞘，退出针芯，置入导管，到达预定位置后退出导入鞘，连接肝素盐水注射器，抽吸回血后冲管，接可来福接头，无菌纱布及弹力绷带加压包扎穿刺部位，然后彩超定位导管顶端的位置。

　　评价指标：①置管成功率：1次穿刺置管成功是指一针见血，无皮下探测血管的动作。②局部组织损伤：穿刺置管成功后24小时内穿刺点周围可见皮肤青紫和/或局部组织肿胀。③置管后静脉血栓：置管后患者主诉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀或置管侧肢体肿胀者，连续观察2天，若患者主诉及症状无改善迹象，即行置管静脉彩超。若有血栓形成，声像图可见静脉管径增宽，管腔内可见低回声光点充填， 无明显血流信号。④静脉炎：置管侧上臂沿血管走向的红、肿、疼痛。

　　结 果

　　2009年5月25日～2010年5月25日共行terason 2000超声引导系统引导下picc导管留置术23例，22例1次穿刺成功，1例失败。操作时间20.13±1.24分钟、局部组织损伤率为0、置管后静脉血栓发生率为0%、误穿动脉例数为0、静脉炎发生率为0%。1例失败原因：病人极度肥胖，手臂肘关节上10cm处周径37.5cm，皮肤穿刺点距贵要静脉垂直距离为1.8cm，30°斜径距离3.6cm，而穿刺针长为3.5cm，导入鞘为3cm。穿刺时只有压迫皮下组织以缩短斜径距离。结果在超声引导下1次穿到血管，但在置入导管时放松了压迫，导致导入鞘从血管弹出，导管置入失败。准备再次穿刺时局部已形成皮下血肿，所以放弃。

　　讨 论

　　超声引导技术在肿瘤科的静脉穿刺和活组织检查应用是临床质量和安全的保障[3]。terason 2000超声引导系统使用数字图像处理技术，增强血管壁及其他液体填充结构与组织之间的边界;具有浅表设置，可以为浅静脉提供最佳图像，其血流显像灵敏度明显高于彩超，特别是对流速慢的静脉更显其优势，显示血管更直观、更清晰，无血流信号外溢伪像，从而避免了彩超下血管内径的高估。与传统的二维超声相比，它可在超声探头下直观看见血管，准确无误地完成静脉穿刺，缩短置管时间，提高一次穿刺置管成功率;利用超声可对上臂血管进行评估，挑选最理想的血管和理想的位置插管;进针位置在弯肘处两指以上，避免对导管的损坏，也避免机械性静脉炎，有效降低并发症;从而减轻了患者的痛苦，减少静脉穿刺伤，降低了医疗工作的风险，提高了工作效率[3]。

【参考文献】
  　1 黄石群,胡敏芝,梁艳芳,等.影响picc 置管成功的相关因素分析及对策[j].中国现代医药杂志,2007,9(1):87-88.

　　2 王靖.超声引导下经外周中心静脉置管术的临床应用.天津护理,2008,12(6):316.

　　3 william j,zwiebel,john s.pellerito.血管超声经典教程[m].北京:人民军医出版社,2008:6.

作者：张维龙    作者单位：226400江苏如东人民医院