【摘要】 目的：分析鼻内镜下腺样体吸切术治疗腺样体肥大的疗效。方法：对58例腺样体肥大患儿临床资料进行回顾性分析。结果：58例患儿未发生严重并发症，术后随访2年，均未复发。结论：鼻内镜下腺样体吸切术治疗腺样体肥大效果较好，并发症少，复发率低，值得临床推广。
【关键词】 鼻内镜;腺样体吸切术;腺样体肥大
[abstract] objective: to analyze the effect of adenoidectomy under nasal endoscope on adenoid hypertrophy. methods: retrospectively analyzed clinical datas of 58 sick children suffering from adenoid hypertrophy. results: 58 sick children didn't have complication.twoyear followup showed no recurrence. conclusion: adenoidectomy under nasal endoscope is effective, and with few complication and low recurrence rate. it is valuable for clinical application.
[key words] nasal endoscope; adenoidectomy; adenoidtrophy
腺样体肥大是小儿的多发病、常见病，近年来鼻内镜下腺样体手术在临床上有着广泛应用[1]，本文对我院2005年4月～2006年10月收治的58例腺样体肥大患儿的手术方法及疗效进行了回顾性分析，现报道如下。www.11665.Com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组腺样体肥大患儿58例，其中男性 36例，女性22例，年龄4～18岁，平均年龄6.5岁，病程6～12个月。睡眠时打鼾及张口呼吸者30 例，鼻塞流脓涕12例，耳闷及听力下降18例， 另外有典型腺样体面容、胸廓畸形、发育迟滞2例。所有患儿均经鼻咽部ct或鼻咽部侧位片及纤维鼻咽镜检查确诊[3]。
1.2 方法
根据患儿年龄，其中10例采取局部麻醉，取1%地卡因、肾上腺素棉片(1%地卡因20 ml+0.1%肾上腺素2 ml)行双鼻腔表面麻醉，共2～3次，每次间隔3 min，以充分收缩鼻腔黏膜为宜;48例全麻，经口气管插管，静脉复合麻醉后，双侧鼻腔予以生理盐水、肾上腺素棉片(0.1%肾上腺素2 ml+生理盐水20 ml)收缩鼻腔黏膜。所有病例均采用鼻内镜下吸切器治疗。鼻内镜采用0度及30度2.7 mm或4 mm的硬质鼻内镜或耳窥镜，用戴维斯开口器撑开患儿口腔并固定后，一手持鼻内镜，一手持42度正向或反向切割器由口中导入(对年龄较大鼻腔较宽畅的患儿也可使用0度切割刀头直接由鼻腔导入)，在鼻内镜下以带吸引器的切割头探清鼻咽部结构标志，尤其注意咽鼓管咽口和圆枕。切割转速调整为3 000 r/min，切割遵循由下而上、由浅入深、由外向内的原则，通过改变切割头的角度切除肥大的腺样体组织。以棉球压迫止血，若仍有出血则宜采用双极电凝止血，或将吸引管用输液皮管套起来，仅暴露头端一小部分，用电刀与吸引管尾部接触，也可止血，尤其适用于鼻腔较窄、双极电凝无法到达鼻咽部的病例。对于合并有鼓室积液的患儿宜行内镜下鼓膜切开术，并将鼓室内的积液全部吸除，以利于咽鼓管功能恢复。术后静滴抗生素3 d。
1.3 疗效判定标准
术后分别于1、12、24个月时随访，治愈：症状消失，鼻咽部ct或鼻咽部侧位片及纤维鼻咽镜检查正常;好转：症状明显改善，鼻咽部ct或鼻咽部侧位片及纤维鼻咽镜检查较术前减轻;无效：症状无改善、鼻咽部ct或鼻咽部侧位片及纤维鼻咽镜检查较术前无明显变化。
2 结果
所有患儿未发生严重并发症，痊愈出院。术后1、12、24个月时随访均未复发。
3 讨论
腺样体隐藏于鼻咽顶壁与后壁的交界处，是一种淋巴组织，表面有5～6条纵形沟裂，沟裂内易存留病毒和细菌，通常腺样体长至10岁以后开始萎缩。腺样体肥大常合并扁桃体肥大，小儿腺样体肥大可引起鼻塞，脓涕增多;咽鼓管功能不良及鼓室积液可导致耳闷[4];长期张口呼吸、打鼾则导致缺氧影响智力发育。小儿不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，小儿腺样体肥大不容忽视。
小儿腺样体肥大常采用手术治疗。由于腺样体较隐蔽，传统手术方法难以彻底切除，而残留的腺样体增生会导致术后后遗症状。且传统手术术野不清，可能会损伤咽鼓管圆枕、后鼻孔、软腭、咽后壁等组织，导致咽鼓管闭锁、后鼻孔狭窄等严重并发症，若出血量较多，影响出血部位判断，则不利于止血。采用鼻内镜手术可克服上述缺点，其针对性强，操作容易、安全，创伤小，止血彻底，降低并发症发生率[5，6]。
【参考文献】
1 李旭征，张淑香.鼻内镜下儿童腺样体肥大的手术治疗[j].武警医学院学报,2008,17(2):134135.
2 王雪梅，何晓松，柳友华，等.儿童腺样体肥大110例分析[j].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18: 6.
3 纪涛,李正华,冯晨,等.儿童腺样体肥大的影像学诊断对比分析[j]. 武警医学院学报, 2008,17(1):5960.
4 刘阳方，孙正良，李正贤，等.腺样体肥大程度与分泌性中耳炎的相关性研究[j].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(1)：1920。
5 朱宇宏.鼻内窥镜在增殖体切除术中的应用[j].耳鼻咽喉—头颈外科, 1998，3(6)：184.
6 薛卫红.鼻内窥镜下儿童腺样体切除术的护理[j]. 实用临床医药杂志, 2008,12(8):72,78.
