【摘要】 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合。方法 对75例子宫肌瘤患者实施子宫肌瘤剥除手术。结果 75例患者均取得满意疗效。结论 充分的术前准备，完善的器械设备系统，精湛的操作技巧，医护的密切配合是手术成功的关键。
【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤剥除手术 手术配合
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛[1]。2006年08月～2010年12月我院对75例子宫肌瘤患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除手术。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
本组病例75例，年龄在35～57岁，平均年龄42.3岁。其中肌壁间肌瘤50例，浆膜下肌瘤17例，粘膜下肌瘤8例，多为单发病例。
2 手术方法
患者取头低脚高仰卧位，双下肢外展60度。www.11665.com常规全身麻醉加气管插管，留置导尿管。经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,5mm,5mmtrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血，用2-0可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽co2，拔出trocar，缝合切口。
3 手术配合
3.1术前准备
3.1.1 心里护理 手术病人均有不同程度的焦虑紧张心里。因此巡回护士术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心里使之积极配合手术[2]。
3.1.2 器械和物品准备 普通器械，腹腔镜下手术器械，碎瘤肌器械等，能用高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌，不耐受高温的器械则用低温等离子或环氧乙烷灭菌，摄像系统及光纤则用无菌保护套保护。
3.1.3 仪器设备的准备 电视摄像系统，光源系统，co2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，碎瘤机系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查co2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。
3.1.4 术前迎接 术日由巡回护士到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。器械护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。
3.2 手术中的配合
3.2.1巡回护士配合
3.2.1.1 再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管，用20g套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。
3.2.1.2 协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。
3.2.1.3 协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。
3.2.1.4 置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节co2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。
3.2.1.5 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。
3.2.1.6 术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
3.2.2 器械护士配合
3.2.2.1 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。
3.2.2.2 将经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。
3.2.2.3 将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。
3.2.2.4 递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12～14mmhg递10mmtrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩切开子宫剥离肌瘤，用2-0可吸收缝线缝合子宫。递15mmtrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。
4 术后器械的清洗与保养
4.1 清洗 将器械全部拆卸先用流动水清洗，然后泡入1:100的酶溶液中浸泡30分钟以去除器械上的有机物，再用高压水枪冲洗手术器械以去除其表面及部件内的多酶溶液及脱落的有机物。值得注意的是手术器械的轴节、咬合面、螺旋帽、管腔、阀门等要彻底清洗且各小部件千万不能遗漏，腹腔镜头不能用毛刷刷洗宜用纱布擦拭。
4.2 保养 清洗后的器械用干棉垫或纱布擦干水渍，再用高压气枪吹干特别注意器械的腔隙、孔道。再将润滑油喷于器械的表面，而腔隙、孔道内、轴节、阀门等处用注射器注入润滑油，安装器械，清点器械，放入专用柜内存放备用。
4.3 光纤、摄像头、气腹管、电凝线、负极板线等用75%酒精纱布擦拭干净，盘折于专用柜内保存，盘折的角度大于60度。
5 讨论
5.1 腹腔镜手术虽具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，但它毕竟是一个创伤且存在中转开腹的可能性，因此护士对相关知识的掌握及娴熟的操作技巧是病人留下印象的名片，深入浅出的健康宣教及良好的沟通技巧给病人进行心理疏导，从而增加病人及家属对手术治疗的信心，使其主动配合以最好的心理状态下接受手术和麻醉。
5.2 手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。
5.3 手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。
5.4 对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37-38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。
5.5 气腹的建立与维持 当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2l后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症[3]。
5.6 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的女性，其中40～50岁发生率最高。其多无症状，其典型症状为月经过多与继发贫血。子宫肌瘤的症状一般与肌瘤的生长部位、大小有密切的关系，它的危害不仅仅在于这些，更会给女性生育带来很大的影响如孕早期致流产，孕中晚期致早产，孕晚期致难产等。
5.7 腹腔镜手术是目前治疗子宫肌瘤最有效的方式。它使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传到至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示病人器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只在病人的腹部隐蔽处打开3～4个0.5x1cm的小切口，手术不需要开腹，创伤小，病恢复快，这样就不会降低病人的自身免疫力，不容易发生感染，也不会发生腹腔或盆腔粘连，并能保全女性子宫等生殖器官的完整性，能保留女性的生育能力及和谐的夫妻生活。
参 考 文 献
[1]纪晔.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展.河北医药.2007,29（8）:871.
[2]余文平.心理干预对子宫肌瘤手术患者焦虑程度的影响.护理实践与研究，2007,4（7）：2-3.
[3]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广东科技出版社，2001,1:3-22.
