【摘要】 目的：探讨患者行经皮内镜下胃造瘘术的围术期护理效果。方法：选择我院从2009年1月至2011年1月收治的行peg术的患者125例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组125例患者均顺利完成手术全程，出现局部切口感染的患者6例，出现peg管堵塞的患者2例，后经相应处理均痊愈。对患者行3个月至2年的随访，无出血、腹腹炎、peg管断裂等并发症的发生。结论：通过对peg术患者行围术期全面护理，术后可自行注食，营养状况疗效确切，具有较高的安全性，且明显提高了患者的生存质量。
 【关键词】皮内镜下行胃造瘘术；围手术期护理；效果分析

         经皮内镜下胃造瘘术（peg）是一种新的管饲方法和内镜介入技术，无须全身麻醉及外科手术，即可对消化道营养通路进行重建，具有风险小，并发症少，简单方便的特点，患者易于接受[1]。其中，护理干预对提高临床疗效起着重要作用。本次研究选择我院从2009年1月至2011年1月收治的行peg术的患者125例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
        1   资料与方法
        1．1 一般资料  
         本组患者共125例，其中男性为79例，女性为46例，其年龄在31至81岁之间，平均年龄为51岁，其中，胃癌患者为44例，食管癌患者为56例，脑出血或脑梗死造成的吞咽功能障碍和昏迷者为22例，头颈癌患者为3例。wwW.11665.cOM
        1．2 护理方法
        1．2．1 术前护理  健康宣教及心理护理。此类患者多数为晚期肿瘤患者，其住院时间长、病情重、有较高的经济压力，身体因营养障碍而呈极度虚弱，加之对手术的担心，易产生恐惧、悲观、焦虑的心理，护理人员需就疾病的相关知识和手术必要性、目的、预后及注意事项向患者讲明，进行有效的沟通，给予患者心理安慰，使其消除负情情绪，从而积极主动配合治疗。术前准备。包括去除义齿，术前8h禁食，对血常规、出凝血时间、血型进行检测，行胸片及心电图检查以对心肺功能状况进行了解，对腹部脏器行b超检查。术前备静脉留置针，并给予10mg 654～2在术前半小时肌注，以降低腺体分泌、松弛平滑肌、镇静。必要时可给予表面麻醉剂口服。手术器械准备。包括胃镜、全套造瘘配件，皮肤消毒用品，注射器及利多卡因。必要时可行急救药品和吸痰器的配备。
        1．2．2 术中护理  指导患者依据操作要求采取相应体位，开始通常为左侧卧位，进镜后须置平卧位，可将头部适当抬高以避免误吸情况的发生。护理人员做好术中积极配合，包括皮肤消毒、铺巾，快捷配合术者将胃镜送入、拉出、固定皮肤垫盘、牵拉导丝等操作。为帮助医生成功找到腹部穿刺点，可将室内灯光关闭，以借内镜在腹壁上投映的光点定位。术中对患者的生命体征应做好密切观察，若有不适应给予安慰和处理。口咽部分有较多分泌物时，为防止患者发生窒息或食管呛咳，应用吸引器及时为其吸出。

        1．2．3 术后护理  ①饮食护理。若患者无肠鸣音存在，则暂不行注食，并对有无肠梗阻状况进行观察，采取半卧位或坐位行管饲进食，为防止管饲时发生胃食管反应，对昏迷患者需抬高床头30。。可采用滴入法或推入法，通常在术后4～6h给予5% 葡萄糖500ml经造瘘管以50ml/h持续输注。可在术后24h对可耐受的患者行营养饮食供给，滴入或推入的速度要慢，剂量宜在300ml以下，渐加致全量1500～2000ml/d。注意饮食的温度及营养结构的调整。为保持清洁，防止管腔堵塞，在注食前后对瘘管行30～50ml温开水冲洗。若患者出现腹部绞痛、虚脱、心跳加快等状况，应立即停止进食，并通知医师处理。②造瘘管及皮肤的护理。造瘘管采用外垫或内垫固定，防止导管牵拉引起移位或疼痛，防止松脱。应重视皮肤护理，保持瘘管周围的皮肤干燥清洁。③并发症预防及护理。应做好腹泻、局部感染、管道堵塞、造瘘管周渗漏或脱落、内出血及气腹等并发症的预防及护理。
        1．4 出院指导  可长期留置peg管，出院后依据病情自行给予肠内营养，做好患者及家属的健康宣教工作，就注食和护理的要点及注意事项做好说明，避免发生并发症，保证患者的营养摄入。
        2   结果
         本组125例患者均顺利完成手术全程，共出现局部切口感染6例，peg管堵塞2例，经相应处理后痊愈。对患者行3个月～2年的随访，无出血、腹腹炎、peg管断裂等并发症的发生。
        3   讨论
         peg术是指胃造瘘管经腹部皮肤在内镜引导下进行穿置放置，直接行胃肠营养支持治疗，与传统外科手术比较，peg为一种新的内镜治疗技术，无需开腹手术和全身麻醉，患者痛苦小、创伤小、方便操作、并发症发生率低，是一种非手术途径的安全有效的肠内营养手段，在头颈部肿瘤、消化道肿瘤、器官移植、脑血管疾病等需要肠内营养支持的患者及吞咽障碍或吞咽功能正常但营养摄入不达标的患者中广泛应用[2]。同时，peg术还可用于不可手术的胰梗阻或胃排空障碍行胃肠减压，也可在胆瘘患者回输引流胆汁及儿童服药。临床护理是确保手术疗效的关键环节。患者因腹壁内留置造瘘管而产生异物感，主观不适感加强，同时因进食方式有异于正常情况而易产生烦躁、焦虑心理，护理人员应多与患者沟通，给予患者安慰和鼓励，消除他们的心理压力，同时，做好饮食及并发症的预防。本次研究通过对peg术患者行围术期的全面护理，术后可自行注食，营养状况疗效确切，具有较高安全性，明显提高了患者的生存质量。 
参考文献
[1] 江志伟，汪志明，曹建明，等.经皮透视下胃造口术在恶性肿瘤病人中的应用[j].肠外与肠内营养，2006，13（2）：99-100.
[2] merli m,riggio o,dally l.does malnutrition affect survival in cirrho-ais,ping(policentrica italins nutrizione cirrosi)[j].hepatology,1996,23(5):1041-1046.