【摘要】目的 探讨顺铂化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌的有效性及安全性。方法 108例iia～iva期宫颈癌患者,按就诊顺序随机均分为同步放化疗组(试验组)和单放组(对照组)。单放组采用192ir源腔内照射加全盆腔外照射,内照射dt36-42gy/6-7次;外照射dt50gy/25次,全盆腔对穿照射30gy/15次后中间4cm挡铅照射20gy/10次；试验组:放疗方法同对照组, 放疗第1天开始行化疗,顺铂40mg/m2,每周1次,共6周期。结论 顺铂化疗联合放疗可以提高患者近期疗效及3年生存率、5年无瘤生存率及5年生存率,虽同步放化疗组增加了患者的消化道及骨髓毒性,但经对症处理患者均可耐受,顺铂化疗联合放疗是中晚期宫颈癌治疗中的一种安全有效的模式,具有临床推广价值。
【关键词】顺铂增敏 同步放化疗 宫颈癌 疗效
随着对化疗药物-顺铂放疗增敏作用研究的深入,结合顺铂的放化疗综合治疗成为中晚期宫颈癌的主要研究方向,本文旨在探讨顺铂增敏联合放疗在中晚期宫颈癌患者中的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2002年6月～2005年6月我院收治的108例宫颈癌患者作为研究对象。www.11665.com入选标准:所选患者均经宫颈活检病理学确诊为鳞癌;临床分期为iia～iva期( figo分期) ;全部是初治病例;卡氏评分在70分以上;白细胞>4×109/l、血小板>100×109/l;肝肾功能良好。根据治疗方法不同,随机将患者分为同步放化疗组(试验组)和单放组(对照组),两组病人之间在年龄、肿瘤分期、病理分化等方面相比无显著性差异。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 外照射放疗采用6mv-x线全盆野前后对穿照射,上界在l5上缘,下界在闭孔下缘,侧界为真骨盆外1cm。照射30gy/15次后中央挡铅(宽4cm)对穿照射,剂量dt 20gy,常规分割放疗2gy/f, 5f/w。外照射2周左右加192ir源腔内照射，每周1次, 6gy/次,a点剂量36－42 gy/6－7w，如果肿瘤较大,先行2次阴道盒消瘤,源旁1cm,每次10gy，腔内放疗当天不行外照射。
1.2.2 试验组 放疗方法与对照组相同；于外照射第一天起同时化疗, ddp40mg/m2,每周1次静脉点滴,共6周期,于外照射前及腔内放疗前行化疗。期间定期复查患者血常规及肝肾功能,及时给予支持治疗对症处理,以保证放化疗的顺利完成。
1.3疗效观察 两组患者每周行妇科检查、b超和血常规检查。观察肿瘤大小的变化,记录不良反应并及时处理。治疗结束后在门诊定期复查。
1.4临床疗效评价及副反应评估 近期疗效在放疗结束1个月后按实体瘤治疗疗效评价标准-recist,以完全缓解率(cr)+部分缓解率(pr)为有效率(rr)；按who毒性标准观察和评定不良反应;远期疗效以5年无瘤生存率,3年、5年生存率作为评价标准，两组患者全部完成治疗计划，1例失访,随访率99.1%，随访5年以上。
1.5统计学分析 应用spss13.0 软件包进行统计学分析,两样本率的比较采用卡方检验,kaplanmeier法计算远期存活率。以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1近期疗效 试验组的有效率为96.3%高于对照组的90.7%,两组间差异无统计学意义(p>0.05)。但试验组的完全缓解率明显高于对照组(p<0.05)。
2.2远期疗效 3年生存率试验组高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)；试验组的5年无瘤生存率及生存率均高于对照组(p<0.05)。
2.3毒副反应及并发症 试验组的消化道反应及骨髓毒性均明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(p<0.05),经对症治疗患者均能耐受。随访5年证实,放射性肠炎与放射性膀胱炎发生率两组间相近(p>0.05)。
3 讨论
晚期宫颈癌首选放射治疗已被公认,但存在局限性。放化疗综合治疗成为临床工作者研究的方向。顺铂是一种广谱抗癌药, 也是联合放化疗中最有效药物之一,这有赖于顺铂对肿瘤的直接杀伤作用及顺铂对放疗的增敏作用。因此, 顺铂与放疗联合应用, 其作用并非是简单相加作用[1]。本研究充分肯定了顺铂增敏对中晚期宫颈放疗的远期疗效的作用。这与国内外相关报道接近。
顺铂的毒性主要体现在消化道反应及骨髓抑制方面,但经对症处理后患者均可耐受。卢金利[2]的研究显示肿瘤组织中的顺铂含量在4h 时间点浓度最高,因此选择在化疗4小时放疗,效果最佳,这一研究为选择放化疗时机提供了依据。
参 考 文 献
[1]乔乃安,吕惠兰,王庆伟,等.动脉灌注顺铂放射增敏治疗晚期宫颈癌近期疗效观察[j].肿瘤防治研究,1999,26(2):140-142.
[2]卢金利，杨芳.宫颈癌中顺铂放疗增敏的临床药代动力学机制[j].南方医科大学学报,2006,26(8),1170-1172.
