长春瑞滨+顺铂化疗方案治疗非小细胞肺癌的规范化护理
【关键词】 肺癌;长春瑞滨;顺铂;化疗;护理
肺癌是当今世界上严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤，它的发病率在多数国家都有明显增长的趋势[1]，已位于恶性肿瘤病死率首位。化疗是治疗肺癌的有效方法之一，长春瑞滨+顺铂化疗方案(np方案)是目前临床上常用的一种化疗方案，已广泛应用于治疗晚期非小细胞肺癌的治疗。我们为科内应用长春瑞滨+顺铂方案进行化疗的58例非小细胞肺癌患者在治疗过程中提供了规范化护理，使患者顺利的完成了治疗过程，并取得了较好的效果，现将其护理过程总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择行np方案化疗的非小细胞肺癌患者58例，均由病理学、细胞学检查确诊为晚期非小细胞肺癌。男37例，女21例;年龄32～78岁，平均年龄55.2岁。患者化疗前检查肝肾功能正常，血常规、尿常规正常，无化疗禁忌。
1.2 用药方法
化疗方案采用np方案治疗，长春瑞滨40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml于第1、8天静脉滴注;顺铂40 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml于第1～3天静脉滴注，并给予水化及辅助支持治疗。每4周为1周期，共行4～6周期。
1.3 药物不良反应
见表1。表1 58例方案化疗的不良反应
2 护理
2.1 化疗前护理
2.1.1 指导协助患者完成化疗前的各项常规检查，全面了解患者身体状况。wWw.11665.CoM
2.1.2 心理护理：肿瘤患者心理承受能力普遍较差，极易出现情绪低落，悲观失望等消极情绪，增加化疗不良反应的发生。因此做好心理护理使患者身心处于最佳状态下接受化疗。化疗前应向患者详细讲解化疗的目的、方法、作用、效果及用药过程中可能出现的不良反应和注意事项。提高患者的自我防护能力，调整好心态，激励患者的生存欲望，积极配合治疗和护理，确保化疗顺利进行。
2.1.3 饮食与营养护理：由于化疗药物的胃肠道反应，使患者食欲下降，进食减少而引起营养不良，严重时影响治疗的进展。因此我们在化疗前，指导家属供给病人充足的营养，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。同时讲究色香味的搭配，以增加患者食欲，改善患者健康状况，提高患者对化疗的耐受性，从而发挥化疗的最佳疗效。在家属的全力配合下，患者都能积极进食，达到化疗前的最佳状态。
2.1.4 血管评估：因长春瑞滨具有强烈的局部刺激性，一旦外渗会造成局部皮肤组织坏死。故应在化疗前1天对血管进行评估，对具备条件者留置外周中心静脉置管。对血管较粗直，而且弹性好的患者于化疗当天行留置针穿刺。
2.1.5 化疗前询问有无药物过敏史及心脏病史，备好抢救药品和器械。
2.2 化疗过程中的护理
2.2.1 用药过程的护理：①选择粗、直、有弹性、回流通畅、宜固定和便于观察的血管，最好选用上肢肘正中静脉和贵要静脉等大静脉[2]。应用美国bd公司生产的密闭式静脉留置针行静脉穿刺置管术，型号2224g(当天全部液体输完后去掉bd密闭式留置针)，0.9%氯化钠溶液100 ml输入通畅后拟行化疗。 ②应用长春瑞滨前静脉注射地塞米松2.5 mg。 ③长春瑞滨40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml 15～20 min输完。④输注长春瑞滨完毕100 ml 0.9%氯化钠溶液快速冲管3～5 min后，用20 ml注射器抽0.9%氯化钠溶液20 ml加入地塞米松2.5 mg以脉冲方式冲管，并继续用剩余0.9%氯化钠溶液快速冲管。观察患者输注中输注后静脉情况。⑤在顺铂使用过程中注意患者每小时尿量保持在100～150 ml。
2.2.2 胃肠道反应的护理:化疗前后予止吐药对症处理，指导患者化疗前后2 h勿进食，化疗期间进食优质蛋白，高热量，高维生素清淡易消化的食物，少量多餐。当患者呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁，同时应加强静脉营养支持治疗。本组未出现恶性呕吐，有20例患者出现ⅰ度恶心呕吐，10例出现ⅱ度恶心呕吐，持续3～5 d，经给予恩丹西酮8 mg静脉注射治疗症状均减轻，其发生率51.7%。
2.2.3 骨髓抑制的护理:化疗期间定时复查血常规。出现骨髓抑制时，需采取保护性隔离加强预防感染的措施，患者入住单人房间，保持空气新鲜，限制探视，严格各项无菌操作，紫外线消毒2次/d，用具有抗菌作用的益口含漱液漱口4次/d，用软毛刷刷牙，防碰撞，观察皮肤黏膜牙龈有无出血倾向，遵医嘱使用升白细胞药物及抗生素治疗，必要时输血。本组有12例出现ⅰ度骨髓抑制，8例出现ⅱ度骨髓抑制，2例出现ⅲ度骨髓抑制，经处理后3～5 d内恢复正常。其发生率34.4%。
2.2.4 静脉炎的护理:长春瑞滨是一种发泡剂，药物的高渗透性可导致周围毛细血管痉挛，局部组织缺血、缺氧而导致水泡、溃疡、坏死，甚至形成经久不愈的溃疡[3]，文献报道局部静脉炎的发生率可达57.6%[4]。不同程度静脉炎的护理：ⅰ级反应：局部用硫酸镁湿敷，外用多磺酸黏多糖软膏每日4次，用冰块间断冰敷12～24 h。ⅱ级反应：用透明质酸酶或利多卡因1～2 ml在疼痛或肿胀部位环状注射，表面涂以多磺酸粘多糖软膏，间断冰敷24～48 h。ⅲ级反应：处理同ⅱ级，水疱用无菌注射器抽干，避免脱皮，消毒后外涂多磺酸粘多糖软膏。若水疱已脱皮，创面较深，应按无菌换药处理。本组有9例患者出现不同程度的静脉炎，发生率32.7%。经上述处理后均好转。
2.2.5 脱发的护理:脱发会给患者形象带来巨大的变化及沉重的心理压力。患者往往闷闷不乐，不愿走出病房，为减轻患者的心理压力，我们在用药前告诉患者用药后会引起脱发，使患者有心理准备及承受能力，同时鼓励患者戴假发，每天晨晚间护理，将床上的脱发扫干净，减少不良刺激，告诉患者治疗结束后3个月内会长出一头新发，以减轻患者压力。本组有51例出现不同程度的脱发，经心理疏导后均可以平静对待，其发生率87.9%。
2.3 化疗后护理
化疗结束后，由责任护士指导患者2周内注意休息，减少外出活动，避免阳光直射，避免到人多的公共场所，进行适当的有氧活动，防止感冒。定期复查血常规肝肾功能，加强皮肤护理，观察穿刺周围皮肤血管情况，及时处理药物引起的皮肤及静脉血管问题，保持口腔皮肤会阴及肛周清洁防感染。加强营养，每天饮水3 000～4 000 ml，促进毒素排出，增强机体的抵抗力和免疫力，为后续治疗做好准备。
3 讨论
通过对58例非小细胞患者使用长春瑞滨加顺铂方案化疗的规范化护理，使患者能从心理及机体的适应能力各方面全面配合治疗，预防和处理不良反应，减少了并发症的发生，确保化疗的顺利进行，从而延长患者的生存期，改善生存质量，同时提高了护理业务水平，充分体现了护理工作的价值。
【参考文献】
1 胡雁,陆箴琦主编.实用肿瘤护理.第1版.上海:上海科学技术出版社，2007.233.
2 田春梅,勒丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素分析.中国实用护理杂志，2005，21：79.
3 张兰凤,孟凡迅，张金业，等.长春瑞滨渗漏皮下注射解毒剂实验研究.中国实用护理杂志，2005，21：35.
4 戈伟,李桂兰.异长春新碱2种不同注射方法静脉炎发生率比较.肿瘤防治研究，2000，27：88.
