【关键词】  多巴酚丁胺  心力衰竭  护理
        心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，是由各种结构或功能性心脏疾病引起的心肌收缩力降低或心室充盈受限，导致心排血量下降且不能满足机体代谢需要，使器官和组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血的一种临床综合征。我院于2008年2月～2009年12月在对洋地黄制剂不能耐受或有禁忌的心衰以及难治性心衰患者共12例，应用多巴酚丁胺治疗。同时配合积极的护理，取得了满意的临床效果，现将护理体会介绍如下。
        1   临床资料
        1.1 一般资料：本组12例均为控制诱因、休息、限盐、强心、利尿、扩血管等处理无效者。男10例，女2例，年龄在42岁～74岁，按心功能分级标准ⅲ级4例，ⅳ组8例，其中冠心病6例，肺心病4例，心肌梗塞后泵衰2例。治疗结果，显效6例(心功能改善ⅰ级)，有效5例(心功能改善1级)，无效1例(心功能无明显改善)。
        1.2 作用机理：多巴酚丁胺系一种肾上腺能受体激动药，属儿茶酚胺类。WwW.11665.coM主要兴奋β1肾上腺能受体，有轻微的α作用，大剂量的有β2血管扩张作用，对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用，能激活腺苷环化酶，使atp转化为c-amp，促进钙离子进入心脏细胞膜，用于治疗各种不同原因引起的心肌收缩力衰弱的心衰。
        1.3 给药方法：多巴酚丁胺100mg～300mg加入葡萄糖注射液200ml～300ml内，以2．5ug～20ug. kg／分速度静脉滴注(成人5滴～10滴／分)，一般从小剂量开始，视病情调节剂量，最大剂量不超过10ug．kg／分。体内血浆半衰期为2分钟，一般给24小时静脉维持点滴，根据心功能改善情况，可考虑停用。
        2   观察及护理
        2.1 输注前的心理护理  心衰患者病情重，病程长，易反复，使患者缺乏治疗的信心，表现出多种多样的心理活动，加之静脉滴注多巴酚丁胺滴速慢，时间长，有的易产生疑虑不愿接受，有的对其谒予愿望。积极的心理护理是不可忽视的重要环节，我们要耐心地做好解释工作，主动关心，体贴病人，取得病人的信任，根据不同心理施予不同护理，消除不良心境，增强战胜疾病的信心，使其配合完成治疗，争取疾病的早日康复。
        2.2 活动与休息　制定活动计划：鼓励患者体力活动(心衰症状和体征急性加重期或怀疑心肌炎的患者除外)，督促其坚持动静结合，循序渐进增加活动量。可结合6min步行试验、超声或核素检查测定左室射血分数(lvef)值等，与患者及家属一起制定个体化的运动方案。活动过程中监测：若患者活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。如患者经休息后症状仍持续不缓解，应及时通知医生。 
运动治疗中需要进行心电监护的指征，包括：lvef<30％；安静或运动时出现室性心律失常；运动时收缩压降低；心脏性猝死、心肌梗死、心源性休克的幸存者等。
        2.3 输注前认真选择血管：一般选择在肢体远端较直而富有弹性，充盈好的血管。穿刺难度大，血管脆性强的患者，先用0．9％氯化纳注射液行穿刺，成功后再静滴多巴酚丁胺。从而确保药液的充分吸收，防止外渗引起局部刺激，疼痛。
        2.4 严密监测输液的滴速：多巴酚丁胺对心衰患者心排血量，肺毛细血管楔压，体循环血管阻力的影啊与剂量有关，同时可诱发心律失常。因此，适宜的给药速度是保证药物安全使用的重要条件。输液量维持在2．5ug～10ug?kg／分，切忌过快，因为大剂量或快速静滴可导致心率加快，或心律失常。本组1例冠心病患者，心功能iv，滴注多巴酚丁胺后症状，体征明显改善，用药至第5天，自觉无不适，未经医护人员许可，随意调节输液速度，使滴速15～25滴／分，突然出现全身燥热，胸闷、心悸、hr 38次／分， r 30次／分，给减慢滴速后症状缓解。因此，护理人员必须加强巡视，除必要时床边守护外，还应向患者交待注意事项。

        2.5 密切观察心律、心率、血压变化：首次给药需医生监测下进行，有条件可行心电监护，静脉给多巴酚丁胺前测血压，心率各一次，严格测量脉搏，注意节律、强弱。如有房颤者同时听心率，测脉搏并准确记录。虽然多巴酚丁胺对心率，血压无明显影响，但心衰患者常会引起突发病变，用药过程中仍需密切观察，加强巡视，掌握疾病的特点及并发症，学会识别异常心电图，认真听取患者主诉，及时了解患者的病情变化，预防发生意外。
        2.6观察心衰症状与体征改善情况，预防夜眠中的心律失常：每日认真观察患者的活动范围和活动后的反应，心率，呼吸变化及呼吸困难的程度，是端坐呼吸还是劳力性呼吸困难，同时注意患者，咳嗽、咯血、紫绀、肺部罗音、浮肿改善情况，夜间必要时给 o2吸入。防止血氧下降，诱发心律失常。
        2.7 尿量观察：用多巴酚丁胺治疗时，可通过正确记录24小时出入量和每周测体重了解疾病进展情况，判断治疗效果。若6小时无尿或尿量<20～30ml／小时，说明血容量不足。如尿量>30ml／小时，表示微循环功能良好，组织灌注佳。本组患者给多巴酚丁胺治疗后，尿量均不同程度增加，体重下降，浮肿减轻。还必须观察电解质变化，预防电解质紊乱诱发心律失常。
        3  讨论
        心力衰竭是一种复杂的临床综合征。除了有效的临床治疗外，有效精心的护理对慢性心力衰竭的预后非常重要。在护理过程中，要根据慢性心力衰竭的临床特点采取相应的护理措施。如注意诱发因素的发生，因为诱发因素可导致心力衰竭症状加重或者复发。经过精心的护理，患者临床治疗效果显著提高，预后良好。
参 考 文 献 
[1] 王 鸿.硝普钠多巴胺联合治疗心力衰竭的护理体会[j].山西医药杂志,2008，37(12)：1145.
[2] 刘俊英.老年慢性心力衰竭患者的综合护理干预[j].实用心脑肺血管病杂志,2010，18 (2):184.
[3] 邓晓兰.80例老年慢性心力衰竭患者的护理[j].当代护士,2010,3(1):87.